Острый и хронический облитерирующий бронхиолит

Острый облитерирующий бронхиолит

Острый облитерирующий бронхиолит является тяжёлым заболеванием вирусного или иммунопатологического характера, которое приводит к облитерации (закупорке) бронхиол – мелких веточек бронхов и их артерий. Это заболевание характеризуется частичной или полной закупоркой мелких бронхов особыми массами, состоящими из своего рода рубцовой ткани. В результате эти участки выпадают из дыхания и газообмена.

Причины

У взрослых и детей старше 3 лет выражена связь с отравлением химикатами и оксидом азота. У детей раннего возраста наиболее часто отмечается связь с рс-инфекцией, аденовирусом, гриппом, коклюшем и корью. Важную роль играет наследственная предрасположенность. Описаны эпизоды врождённого бронхиолита из-за внутриутробной инфекции. У взрослых отмечается связь с лечением пенициллинами, лучевыми поражениями, реакциями отторжения трансплантанта.

Механизмы поражения достаточно не изучены, но изначально повреждаются мелкие бронхи, в результате чего нарушается кровоток в лёгких, формируется дистрофия и склероз лёгочной ткани. Лёгочный кровоток в поражённом лёгком снижается на 25-75 процентов меньше нормы. Это приводит к нарушению кровообращения в правых отделах сердца с формированием сердечной недостаточности.

Симптомы бронхиолита

Начало болезни не имеет специфических клинических проявлений. Выражен кашель, дыхательная недостаточность, симптомы бронхита или пневмонии. Далее формируется «светлый промежуток» в 2-3 недели с улучшением состояния, однако нарушение дыхания полностью не исчезает. По мере прогрессирования болезни нарастает одышка, появляются следующие симптомы: кашель с мокротой, выслушиваются свистящие хрипы, приступы лихорадки.

Диагностика

Заболевание диагностируется на сочетании клиники, данных рентгенограмм с обнаружением «ватного лёгкого», а также результатов биопсии лёгкого.

Лечение бронхиолита

Специфических методов не существует. В остром периоде проводится лечение как при бронхите с добавлением ингаляционных гормональных средств через небулайзер, применяют противовоспалительные средства. Прогноз неблагоприятный, до 60 процентов больных погибают в остром периоде, у остальных формируется хронический облитерирующий бронхиолит.

Хронический облитерирующий бронхиолит

Хронический облитерирующий бронхиолит является последствием острого. При нём формируется полная закупорка мелких бронхов в одном или нескольких сегментах лёгкого с нарушением лёгочного кровообращения и вздутием лёгких.

Причины

Аналогичны таковым у острого.

Механизмы развития

В зависимости от степени поражения лёгочных структур принято различать два вида заболевания:

• констриктивный;
• пролиферативный.

При первом типе рубцовые изменения локализуются в области концевых бронхов, что приводит к формированию участков пневмосклероза, а в непоражённых зонах «воздушных ловушек» – зон с вздутием этих участков лёгкого. Одновременно поражаются и артерии, что нарушает нормальное кровообращение в лёгком. Пролиферативный вариант поражает альвеолярные ходы и вызывает бронхиолит с пневмонией, давая на рентгене массивные зоны затемнения с выраженными нарушениями вентиляции лёгких.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется постоянной одышкой, постоянным кашлем с мокротой, зонами ослабления дыхания, деформациями грудной клетки, признаками дыхательной недостаточности разных степеней, постоянными влажными хрипами в лёгких и нарушениями лёгочного кровообращения. Физическое развитие детей не страдает.

Лечение

Специфического лечения не существует. Назначаются гормональные препараты, климатотерапия с пребыванием в высокогорье, дренажный массаж, лечебная гимнастика, лечебное питание, закаливание, санаторно-курортное лечение. Болезнь имеет прогрессирующее течение, оформляется инвалидность.