Бронхоэктаз: симптомы, методы лечения и причины болезни


Изображение с сайта lori.ru

Бронхоэктазом (бронхоэктазией, расширением бронхов) называется хроническое заболевание лёгких, в результате которого происходят патологические расширения мелких и средних бронхов, в которых локализуется гнойный процесс. Следствием хронического гнойного процесса в области лёгких является пневмосклероз. С началом эры антибиотиков произошло резкое снижение частоты возникновения этой болезни. На сегодня процент встречаемости бронхоэктаза – от 0,5 до 1,5 процентов.

Причины

Бронхоэктазы в основном возникают в результате:

  • Воспалительных заболеваний в области грудной клетки
  • Врождённых пороков лёгких
  • Попадания инородных тел

Воспалительные заболевания лёгких являются ведущими в развитии бронхоэктазов. На первом месте среди них стоит рецидивирующий бронхит, при котором возникает воспаление стенки бронха и прилегающего пространства, нарушается дренажная функция бронха, что вызывает его деформацию.

Вторыми по частоте являются рецидивирующие пневмонии, вызывающие значительные изменения в мелких бронхах и лёгочной ткани.

Врождённые бронхоэктазы обычно являются синдромами генетических аномалий по типу синдрома Картагенера, однако единого мнения о врождённых бронхоэктазах на сегодня нет. Наиболее правильно считать, что бронхоэктаз может быть при рождении ребёнка, но может и сформироваться в первый год жизни из-за эмбриональных нарушений, задержек формирования стенок бронха и гипоплазии хрящевых пластинок.

Попадание инородного тела – ещё одна частая причина бронхоэктаза, причём органические и растительные инородные тела, попадая в бронх, вызывают бронхоэктаз гораздо быстрее, чем стеклянные, пластиковые и металлические. Это объясняет более активная иммунная реакция бронхов на чужеродный белок. Закупорка бронха ведёт к его ателектазу, а следующее за этим инфицирование – к бронхоэктазу.

Развитию бронхоэктазов способствует лёгочный аспергиллёзы, аллергические процессы бронхов, дефицит альфа-антитрипсина, саркоидоз, опухоли бронхов, кисты бронхов и агаммаглобулинемия.

Классификация

По происхождению бронхоэктазы делятся на:

  • врождённые;
  • приобретённые.

По форме:

  • кистозные
  • цилиндрические
  • мешотчатые

По степени распространения:

  • односторонние
  • двусторонние

Симптомы бронхоэктаза

Основные симптомы при бронхоэктазах – это быстрая утомляемость, слабость, вялость. Наиболее характерным симптомом является влажный кашель, особенно по утрам. При кашле отделяется мокрота различного характера: слизистая, гнойная или смешанная. Наиболее выражены симптомы бронхоэктаза при поражении одной доли лёгкого и более, особенно в периоды обострения. Перкуторно над поражённым участком выявляется укорочение звука, что означает сопутствующий ателектаз поражённой доли. Наиболее показательные симптомы при аускультации. В проекциях зон поражённого лёгкого выслушиваются влажные крупнопузырчатые или разнокалиберные хрипы, которые исчезают после откашливания. Над зоной поражения отмечается ослабление дыхания или его бронхиальный характер. Лучше всего изменения выслушиваются по утрам.

Диагностика

Диагноз бронхоэктазов можно заподозрить на основании типичных симптомов, указания в анамнезе на хронические бронхиты, пневмонии и эпизоды влажного кашля. Окончательный диагноз выставляется после проведения комплексного клинического исследования:

  • рентгенографии
  • компьютерной томографии лёгких
  • бронхографии и бронхоскопии
  • радиоизотопном исследовании
  • посева мокроты с выявлением возбудителей

Лечение бронхоэктаза

Консервативные методы лечения при сформировавшихся распространённых бронхоэктазах неэффективны. Добиваются только купирования симптомов кашля. Выполняется хирургическое лечение, удаление поражённой доли отдельных сегментов, либо резекция и экстирпация бронхов.

В дальнейшем показана терапия деформирующего бронхита, ингаляционная терапия, лечение бронхоэктаза антибиотиками. В периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни зависит от объёма поражения.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр