Бронхолегочная дисплазия: методы лечения, симптомы и причины


Изображение с сайта lori.ru

Бронхолегочной дисплазией называют хроническое заболевание легочной системы, которое развивается у новорожденных, чаще недоношенных, детей в процессе проведения им искусственной вентиляции легких и терапии дыхательных расстройств при высоких концентрациях кислорода. Проявляется бронхолегочная дисплазия дыхательной недостаточностью, явлением гипоксемии, стойкими нарушениями в бронхах и рентгенологическими изменениями.

Причины

Бронхолегочная дисплазия возникает как последствие лечения детей с синдромом дыхательных расстройств, особенно при недоношенности из-за механической вентиляции аппаратом ИВЛ и применения высоких концентраций кислорода в смеси.

Механизмы развития

Обычно бронхолегочной дисплазии подвержены новорожденные с очень низкой массой тела (1000 и менее граммов), глубоко недоношенных и незрелых. Повреждения легких возникают из-за дефицита особого вещества – сурфактанта, выстилающего легкие и не дающего им спадаться. Из-за этого часть альвеол спадаются и происходит неравномерная вентиляция с прямым повреждением легочной ткани. Формируется отек легких, а вследствие длительной терапии кислородом нарушается подвижность ресничек, действуют свободные кислородные радикалы. Кроме того, действие оказывает и искусственная вентиляция – происходит повреждение из-за давления воздуха, неадекватного подогрева или увлажненности, происходит воспаление легочной ткани. Как результат – происходит повреждение незрелых легких с хроническим их нарушением в функциональном плане.

Проявления

Обычно проявления бронхолегочной дисплазии возникают у детей, кто глубоко недоношен и был на аппарате ИВЛ более пяти суток, при попытках же отключить аппарат возникают признаки недостаточности дыхания. Форма грудной клетки становится бочкообразной, происходит втяжение межреберных промежутков. Может возникать стридор, признаки повышения давления в легочных сосудах и признаки недостаточности сердца, особенно в правых отделах. Из-за фиброза легких и спадения участков легких, признаки эмфиземы, происходит нарушение в органах дыхания. Типичны и проявления на рентгене – проявляются признаки тяжистости, очаги уплотнения с чередованием зон с повышенной прозрачностью – картина «пчелиных сот» с ателектазами и кистами.

Лечение бронхолегочной дисплазии

Лечение бронхолегочной дисплазии должно направляться на адекватную доставку кислорода при помощи искусственной вентиляции, и по возможности быстрый переход на увлажненный кислород через носовые катетеры на протяжении необходимого времени. Важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии отводят усовершенствованию методов выхаживания недоношенных, особенно глубокой степени – повышение роли грудного вскармливания и поддержания адекватного режима по уходу.

Лечение медикаментами подразумевает длительное применение мочегонных средств, гормонов и антибиотиков, препаратов для расширения бронхов, витаминотерапии и препаратов для поддержки функций сердца.

Прогнозы

Хотя в последние годы достигнуты большие успехи в выхаживании глубоко недоношенных и бронхолегочная дисплазия стала встречаться реже, но летальность все таки высока – до 30%. При условии выхаживания у детей много лет могут оставаться снижение растяжимости ткани легких, бронхоспазм и частые простуды. Восстановление проходит примерно к семи–десяти годам.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр