Гипонатриемия

Гипонатриемия – это состояние организма, при котором из-за большого содержания воды или ограничения в поваренной соли снижается уровень натрия в плазме крови ниже 135–136 ммоль/л.

Причины гипонатриемии

Натрий – это основной ион плазмы крови, его содержание в крови может снижаться в двух случаях: при чрезмерно большом потреблении воды или ограничении поступления натрия с питанием или жидкостью.

Причины такого состояния – это потребление большого количества воды вследствие жажды, при психических болезнях. Гипонатриемия может развиваться при введении большого количества гипотонического раствора внутривенно, при болезнях почек со снижением их фильтрационной функции. Тогда поступление даже обычного количества жидкости может вести к ее задержке в сосудах.

Снижение натрия в плазме может возникать при циррозе печени, сердечной недостаточности. При этих заболеваниях возникает увеличение объема плазмы. Натрия в плазме бывает мало при болезни Адиссона – снижении функции надпочечников, при этом за счет недостаточной работы гормона альдостерона натрий в избытке теряется с мочой.

Еще одной причиной недостатка натрия в плазме может быть синдром искаженной или неадекватной продукции другого гормона – вазопрессина. Гипофизом вырабатывается избыток этого гормона, который, в свою очередь, задерживает воду в сосудах, натрия при этом становится меньше.

Симптомы гипонатриемии

Симптомы гипонатриемии и их тяжесть определяются скоростью снижения концентрации натрия. При медленном снижении концентрации симптомы практически не проявляются, пока концентрация иона не станет очень низкой. Быстрое снижение уровня натрия дает тяжелые симптомы даже при незначительном, но резком падении концентраций.

Тяжелее всего на колебания уровня натрия реагирует мозговая ткань. При нарушении ионного баланса возникают признаки начинающегося отека мозга. Плазма, чтобы компенсировать избыток воды, отдает ее тканям, в том числе и мозговой. Проявляются нарушения сознания, сонливость и спутанность мыслей. По мере нарастания симптомов возникают мышечные подёргивания, судорожная готовность и судороги, может быть ступор с переходом в кому и даже летальный исход.

Методы диагностики

Прежде всего, определяют уровень натрия и калия в плазме крови, а также уровень натрия в моче. При подозрении на гормональные причины нарушений ионного баланса определяют уровень АДГ и вазопрессина.

Для выявления причин гипонатриемии проводят тест с водной нагрузкой. В случае необходимости и стойкой гипонатриемии проводят МРТ головы для исключения патологии гипофиза.

Методы лечения

Резкое снижение уровня натрия – это неотложное состояние, требующее немедленной его коррекции. Необходимо введение гипертонического или изотонического раствора хлорида натрия (физраствор). При этом уровень натрия нужно восстанавливать медленно, чтобы не спровоцировать обратное явление.

Основное лечение заключается в ограничении введения жидкости и устранении причины, приводящей к нарушению баланса натрия. Если проблема в избыточной продукции гормона вазопрессина – его действие уменьшают введением диуретиков тиазидного ряда.

Прогноз для жизни при медленном снижении натрия в плазме благоприятный, при резком снижении натрия из-за угрозы отека мозга состояние требует немедленной коррекции.