Паратонзиллит

Паратонзиллитом называют воспалительный процесс, возникающий в области тканей, подлежащих под зоной небной миндалины. Возникает как осложнение острого или хронического тонзиллита при повышенной вирулентности микрофлоры или ослаблении местного иммунитета глотки. В конечной стадии процесса с нагноением подминдального пространства может формироваться паратонзиллярный абсцесс.

Причины

Болезнь возникает как результат проникновения в область паратонзиллярного пространства патогенной флоры и создания благоприятных условий для ее размножения при снижении иммунной защиты. Обычно это бывают стрептококки группы А, стафилококки, кишечные палочки, гемофильные палочки, клебсиеллы или дрожжевые грибки. Может быть и смешанная флора. В редких, но тяжелых случаях возбудителями становятся анаэробные микробы.

Рискуют получить паратонзиллит больные, имеющие острый или хронический тонзиллит, в стадии декомпенсации, при неадекватной терапии или отсутствии лечения.

Чаще всего паратонзиллит возникает у молодежи в возрасте от 14-15 до 30-35 лет. Чаще всего это левосторонний процесс, тонзилогенный путь инфицирования (из верхнего полюса миндалин или ее добавочных долек). Может быть лимфогенный, гематогенный (из крови), одонтогенный (из кариозных полостей) или отогенный (из уха) пути заражения.

Паратонзиллит, как и ангина, заразен для окружающих, хотя возникает не сам паратонзиллит, а ангина (острый тонзиллит).

Классификация

По локализации процесс может быть:

• односторонний (правосторонний или левосторонний),
• двусторонний.

В зависимости от места локализации патологического процесса паратонзиллит может быть:

• передний (супратонзиллярный, передне-верхний), в зоне миндалины и верхней части небно-язычной дужки,
• задний, локализован между миндалиной и областью небно-глоточной дужки,
• наружный, расположенный в области наружной клетчатки,
• нижний, область, прилегающая к нижнему полюсу миндалины и корня языка.

Клинические симптомы

Заболевание начинается остро и резко, повышается температура, состояние резко становится тяжелым с резкой слабостью, сильными болями при глотании, боли отдают в ухо на сторону поражения, сильное слюнотечение, тризм мышц рта с невозможностью открыть рот полностью. Кожные покровы бледнеют, полость рта издает неприятный запах и голос приобретает гнусавый оттенок. Голова неподвижна, наклонена к плечу, выражение лица болезненное, сложно осмотреть полость рта из-за болей.

Местные симптомы в полости рта типичны – пораженная зона отечна, резко красная, выпирает вперед. Миндалина смещается назад, язычок смещается, может быть асимметрия мягкого неба. Небно-глоточная дужка истончается до мизинца, распространяется на мягкое небо, иногда может переходить на гортань, что может привести к удушью. Небная миндалина может быть неповрежденной.
При этом лимфоузлы резко увеличиваются в размерах. При прощупывании они болезненны, анализ крови выявляет анемию и резкое ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика паратонзиллита

Основа диагностики – осмотр ЛОР-врачом и клинические проявления. Необходимо проведение мазков, проведение анализов крови и мочи, биохимический анализ крови и свертывание. Необходима дифференциальная диагностика с сифилитическим поражением, злокачественными новообразованиями, ангиной Венсана.

Методы лечения

Лечение активное и неотложное – применяется антимикробная терапия в дозировках, которые соответствуют тяжести повреждения. Это могут быть антибиотики внутривенно и внутримышечно, с переходом на долечивание антибиотиками через рот. Показаны антигистаминные препараты, обильное питье жидкости, витамины, жаропонижающие и анальгетические препараты, антисептики для местного применения, согревающие компрессы, применение ламп Соллюкс.

Прогнозы

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. В среднем заболевание вылечивается за 10-14 дней. При несвоевременном лечении могут возникать тяжелые осложнения – абсцессы, ларингиты.