Паралич Белла


Изображение с сайта lori.ru

Паралич Белла (неврит лицевого нерва, неврит VII пары) – идиопатическое одностороннее поражение лицевого нерва с полным или частичным параличом мимических мышц лица вследствие воздействия на него инфекционных и неинфекционных факторов.

Причины

Точные причины развития паралича неизвестны. Среди ведущих выделяют отек лицевого нерва иммунного или вирусного генеза. Одним из провоцирующих факторов для развития паралича является переохлаждение. При отеке нерв, проходящий в узком костном канале височной кости, сдавливается, испытывая ишемию и формируя парез. При этом страдают круговая мышца глаза, затылочно-лобная мышца, мимические мышцы лица. Возможно вторичное поражение нерва в результате воспаления в слуховом проходе при отите, паротитах, менингитах или при травмах, опухолях и кровоизлияниях.
Заболевание развивается стремительно. В равной степени страдают мужчины и женщины. Чаще оно возникает после 50-60 лет, зачастую является обратимым и разрешается на протяжении одной-восьми недель.

Клинические симптомы

Симптомы паралича Белла развиваются достаточно быстро. За несколько часов до паралича могут возникать боли сзади уха и чувство онемения, слабость мышц в области лица от легкой степени до полного паралича на одной половине лица. При поражении нерва половина лица сглаживается, на нем нет морщин. Происходит потеря выражения лица. Больной ощущает своего рода «скручивание» лица, онемение и ощущение тяжести, невозможность шевелить лицом с одной стороны. Но при этом чувствительность лица остается нормальной.

Могут возникать болезненные ощущения в области угла челюсти или за ухом. Угол рта опускается, из него может вытекать слюна, разглаживаются лобные складки, не мигает и не закрывается глаз. При попытках его закрыть глазное яблоко поднимается вверх и глаз начинает слезиться (симптом Белла). Глаз подсыхает, конъюнктива воспаляется.

Кроме того, возникает потеря вкусовых ощущений языка, особенно в передней трети языка, извращение вкуса. В области наружного слухового прохода отмечается резкая болезненность.

Диагностика

Основа диагностики – выраженные жалобы пациентов. Специфических тестов на паралич Белла нет. Отличием его от центрального поражения является слабость мимических мышц только в нижней зоне лица. При сомнительных результатах назначают компьютерную томографию или магнитно-ядерный резонанс с контрастированием. При подозрении на болезнь Лайма или герпес проводят серологическую диагностику. С целью исключения саркоидоза проводят рентген грудной клетки.

Методы лечения

Лечение при параличе Белла симптоматическое – назначаются спазмолитики, противовоспалительные препараты и сосудорасширяющие, противоотечные препараты. При выраженной боли применяют анальгетики. Из противовоспалительных применимы преднизолон и его аналоги (глюкокортикоиды), они помогают противостоять развитию контрактур в области мимических мышц лица.

Предпринимаются усилия на регенерацию нервных волокон и восстановление нервной проводимости, профилактика атрофии мышц. Cпустя неделю заболевания назначают маски, аппликации, тепловые процедуры, иглорефлексотерапию, витамины, препараты для активации метаболизма, электрофорез. При подозрении на вирусную природу назначают противовирусные препараты. Для профилактики осложнений со стороны глаза назначают закапывание изотонического раствора, наложение повязок натуральной слезы.

При нарушении электрофизиологической активности мышц может быть показано хирургическое лечение.

Прогноз

Определяется из степени поражений нерва. При сохранении его функций через восемь и более недель наступает выздоровление. При отсутствии электровозбудимости мышц благоприятный прогноз всего 20%, а рост нервных волокон может быть неверным, что приведет к неожиданным явлениям. Длительное бездействие мышц может приводить к их контрактурам.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр