Невралгия тройничного нерва


Изображение с сайта lori.ru

Невралгия тройничного нерва (лицевого нерва) – мучительные, сильные боли в проекции ветвей тройничного нерва, вызванные его раздражением. Повреждение обычно возникает с одной стороны. Боль при данном виде невралгии одна из самых сильных, локализуется в области челюсти и нижней части лица, надглазничной области и зоны вокруг носа. По силе боль напоминает удары током. Данный вид патологии сложен для лечения, применяют комплекс медикаментозных и хирургических методов терапии.

Анатомия нерва

Тройничный нерв относится к пятой паре черепно-мозговых нервов, обеспечивающих чувствительность и движения в области лица и ротовой полости. Область глазничной и верхнечелюстной ветви выполняет чувствительные функции, нижнечелюстная ветвь – смешанная, там есть чувствительные и двигательные волокна жевательной мускулатуры. Именно тройничный нерв обеспечивает поверхностную и глубокую чувствительность лица, позволяя ощущать боль, прикосновения и давление.

Причины

Причины боли в области проекции тройничного нерва многочисленны. Обычно боли связаны с раздражением его ствола или одной из ветвей в результате тесного соприкосновения артерии и вены с нервом в основании черепа, где они выходят наружу. Также могут быть боли в результате сдавления веточек нерва опухолью, развитие множественного склероза, что приводит к разрушению оболочки нерва. Выделяют центральные и периферические факторы. К центральным относят болевые пароксизмы по типу гипоталамических, эпилептических, дисфорий. Резкие боли, длящиеся несколько секунд и спонтанно прекращающиеся. Такая невралгия рассматривается как вариант эпилепсии.
К периферическим относятся:

  • идиопатическая невралгия, неизвестного происхождения,
  • первичная невралгия в результате инфекционных, герпетических и токсических поражений, аллергических и сосудистых влияний, раздражения или сдавления нервного ствола аневризмой, мальформацией сосудов.
  • вторичная невралгия, это возникновение болей при боли зубов, ЛОР-органов, шейного отдела позвоночника, вследствие рассеянного склероза, травмы, опухолей.

Проявления

Основные признаки и симптомы невралгии тройничного нерва – это боли кратковременного характера, но всегда крайне сильные, локальные и односторонние, в зоне прохождения пострадавшей ветви нерва. Больные описывают боли как приступы, начинающиеся с удара током, достигают пика за 10-20 секунд и длятся некоторое время. Затем они стихают. Приступы могут быть от одного раза в день до нескольких за час.
Приступы боли сопровождают вегетативные симптомы – слезотечение, неконтролируемое истечение слюны, покраснение части лица. Болевые симптомы могут быть спровоцированы прикосновением к определенным точкам лица, бритьем, макияжем, чисткой зубов или жеванием пищи, разговорами. Если происходит поражение нижнечелюстной ветви тройничного нерва, возникают симптомы двигательных нарушений – атрофия, спазмы или мышечные подергивания на лице. Симптомы вторичной невралгии зависят от уровня поражения, конкретной причины и силы поражения.
Течение невралгии может быть длительным. Периоды ремиссий чередуются с обострениями, а длительность светлых промежутков индивидуальна.

Диагностика

Обычно диагноз ставится клинически, на основании жалоб пациента и проведения внешнего неврологического осмотра. Инструментальный диагноз заключается в проведении МРТ с выявлением опухоли, очагов склероза, изменений сосудов. При вторичных невралгиях необходимы консультации стоматолога, ЛОРа и других специалистов.

Методы лечения

Одним из самых сложных вопросов в неврологии является проблема, как лечить данное заболевание. Лечение невралгии тройничного нерва разделяется на консервативное и оперативное. Уменьшить или прекратить боли помогает прием противосудорожных препаратов с индивидуальным подбором доз, также применяют препарат баклофен. Лечение симптоматических невралгий включает в себя рассасывающую, противовоспалительную и физиотерапию. При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Сегодня существует много методов оперативной коррекции. Каждая операция имеет свои показания и противопоказания, различную эффективность. Оперативное лечение применяют с целью блокирования поступления импульсов или устранения сдавления ветви нерва. Начинают с простых блокад ветвей нервов новокаином или спиртом, радиочастотной коагуляции. При неэффективности применяют перерезку корешков или пересечение нисходящего ядра нерва.

Прогноз

Без лечения невралгия обычно самостоятельно не проходит, изматывая пациента и приводя порой к суициду из-за боли. Методы консервативной терапии эффективны при вторичных поражениях. Идиопатической форме необходимо хирургическое лечение, которое в большинстве своем приводит к исчезновению боли и улучшению качества жизни.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр