Кластерная головная боль

Кластерной, или пучковой, головной болью называют тяжелое, субъективно мучительное ощущение боли в определенной зоне головы. Подобными болями страдают в основном мужчины от 20 до 50–60 лет крепкого телосложения, имеющие вредные привычки.

Причины

Кластерная (пучковая) головная боль – это циклическое расстройство биологических часов организма. Точная причина ее возникновения не изучена. Предполагается связь с патологиями гипоталамуса, тройничного нерва или крылонебного ганглия (особое нервное сплетение), немалую роль в ее возникновении приписывают выделению гистамина и серотонина – медиаторов воспаления.

В результате патологических воздействий происходит резкое и патологическое расширение сосудов в области головы. При этом возникают еще и вегетативные проявления за счет возбуждения тройничного нерва.

Предрасполагающими факторами служат:

• прием алкоголя, курение;
• прием нитроглицерина;
• смена рабочего графика, недосыпание;
• перелеты или переезды в другой климатический и часовой пояс;
• стрессы.

Симптомы

Симптомы возникают резко, после воздействия провоцирующих факторов или даже на фоне полного здоровья. Возникают:

• сильные, жгучего характера, молниеносные пронизывающие боли в голове;
• боли, которые могут локализоваться в глазу или за ним, отдают в висок, лоб, щеку или ухо;
• заложенность носа на стороне боли;
• прилив крови к пораженной стороне;
• слезотечение из глаза и его краснота;
• потливость лица.

Интенсивность боли быстро нарастает, человек мечется в возбуждении, возникает желание обхватить голову руками, может стенать и даже плакать. Боли настолько сильны, что могут вызывать желание покончить с собой. На стороне поражения может выявляться патологический симптом Горнера: сужение зрачка, птоз века (опущение), западение глазного яблока.

Типичный признак кластерной боли – возникновение серий или кластеров, пучков по нескольку приступов с периодами облегчения, длящихся от четверти часа до нескольких часов. После приступа может наступать временная ремиссия на несколько месяцев и даже лет. Могут быть хронические формы боли без ремиссий, тяжелее всего головные боли протекают по ночам, проявляясь всегда в одно и то же время.

У данного вида боли, в отличие от мигрени, нет ауры, сторона поражения во время одного кластера не изменяется, но в разное время могут возникать разные локализации пучков. Боль нарастает по интенсивности и затем плавно стихает, с каждым разом приступы приобретают все более тяжелый характер и длительность. В межприступный период человек полностью здоров.

Диагностика

Диагноз может быть заподозрен на основании жалоб, но дополняется проведением:
– неврологического осмотра и обследования;
– проведением МРТ с целью исключения объемного процесса в голове;
– рентгена шейного отдела позвоночника с целью исключения остеохондроза и других патологий.

Лечение

С целью устранения приступа показано вдыхание 100% кислорода примерно 10–15 минут, прием триптанов в виде спрея или инъекции. Облегчают боли холодная повязка, иглорефлексотерапия, седативная терапия и снотворные препараты. При частых и тяжелых приступах назначают стероидные препараты.

Анальгетики не оказывают на приступ эффекта, наркотические препараты лишь немного ее притупляют. В начальном этапе кластера иногда помогают нестероидные противовоспалительные средства в комбинации с кофеином, внутриносовые аппликации лидокаина.

С целью профилактики приступов назначают:

• верапамил, карбонат лития или стероиды;
• топирамат с постепенным снижением дозы;
• лазеротерапию, иглоукалывание;
• остеопатию;
• психотерапию, нормализацию образа жизни, отказ от вредных привычек.

Прогноз неблагоприятен, приступы сложно контролируются и существенно снижают качество жизни.