Бруцеллез: симптомы, причины и методы лечения бруцеллеза у человека


Изображение с сайта lori.ru

Бруцеллезом называют заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами бруцелл. Передается алиментарным, контактно-бытовым и аэрогенным путем. Характеризуется лихорадкой, поражением костей и суставов, ретикуло-эндотелиальной, сердечнососудистой, нервной, эндокринной и других систем организма. Имеет к хроническое течение.

Причины

Возбудители — бруцеллы, грамотрицательные бактерии. Длительно сохраняются в продуктах питания и во внешней среде (в воде, земле, навозе). При кипячении и под воздействием средств дезинфекции гибнут очень быстро. Для человека патогенны 4 вида бруцелл.

Бруцеллез относится к болезням человека и животных. Бруцеллы выделяются из организма инфицированных животных с мочой, испражнениями, молоком, с околоплодной жидкостью при родах. Заражение человека, как правило, происходит от домашних животных, реже — от диких (северные олени). Бруцеллез у человека относится к профессиональным заболеваниям. Заражение происходит от больных животных алиментарным путем (при употреблении сырого молока, брынзы, сыра, масла), контактно-бытовым — через кожу (при уходе за животными, при родовспоможении и т.д.) и аэрогенным путем (с пылью, содержащей бруцеллы). Бруцеллез у человека чаще встречается в зимне-весенний период.

Симптомы бруцеллеза

Период инкубации – от семи (у не вакцинированных) до 60 дней (у вакцинированных), в среднем около трех недель. Выделяют 5 форм бруцеллеза:

  • первично-латентная,
  • остро-септическая,
  • первично-хроническая метастатическая,
  • вторично-хроническая метастатическая,
  • вторично-латентная.

Заболевание начинается либо остро (за 3-5 дней), либо постепенно (в течение 1-3 недель).

Первично-латентная форма характеризуется постепенным началом, удовлетворительным состоянием больных. Проявляются неспецифические симптомы бруцеллеза: незначительное увеличение периферических лимфоузлов, нередко субфебрильная температура, повышенная потливость. В дальнейшем у части больных болезнь не прогрессирует. В ряде случаев при наличии провоцирующих факторов может развиться остросептическая или первично-хроническая форма.

Остросептическая форма. Заболевание начинается остро или постепенно. Основные симптомы: температура тела поднимается медленно, ступенчато, достигая к седьмому дню болезни 39-40°С и выше, держится на таком уровне несколько дней, а затем постепенно снижается до нормальных или субфебрильных цифр. Число лихорадочных волн, их длительность и интенсивность чрезвычайно разнообразны. Особенностью лихорадочного состояния при бруцеллезе, имеющей дифференциально-диагностическое значение, является несоответствие интенсивности лихорадки самочувствию больного. При температуре 39-40°С люди активны, ведут обычный образ жизни. Нередко отсутствуют общеинфекционные симптомы бруцеллеза, однако превалируют вегетативные расстройства: озноб, чрезмерная потливость, лабильность сердечного ритма, АД, склонность к брадикардии, акроцианоз, сосудистые пятна. В трети случаев отмечаются следующие смиптомы бруцеллеза: артралгии нижних конечностей, миалгии, головные боли с нарушением сна. Увеличиваются периферические лимфоузлы, чаще паховые и шейные (чувствительны при пальпации), развивается увеличение печени и селезенки. Артрит, бурсит встречаются редко, сопровождаются резкими мучительной болью, ограниченной или диффузной инфильтрацией.

В крови анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, в 2/3 случаев лейкопения, в остальных — нормальное содержание лейкоцитов или увеличение их количества, лимфоцитоз, моноцитопения, СОЭ увеличена или в норме.

Хронические формы. Хронический бруцеллез всегда является последующей стадией процесса, развиваясь через полгода года после остросептической формы. Наиболее характерные симптомы: повышение температуры, ознобы и потливость. Они имеют различную длительность и выраженность, что определяет тяжесть болезни. Преобладают жалобы на длительный (3-6 мес.) субфебрилитет, раздражительность, быструю утомляемость, расстройство сна и аппетита, периодическую головную боль, нарастающую потливость, боль в мышцах, суставах. У всех больных на фоне увеличения печени и селезенки выявляется генерализованное увеличение лимфоузлов, определяются мелкие и плотные неболезненные узлы. Отличительные симптомы – большая частота упорных миалгий, полиартралгий, в последующем развивается деформация суставов и трофические нарушения кожных покровов с участками депигментации, что сопровождается отрубевидным или пластинчатым шелушением.

Диагностика

Подозревают бруцеллез при указании на пребывание в эндемичных по бруцеллезу регионах, употребление молока инфицированных животных, контакт с животными. Также характерны клинические проявления: высокая волнообразная лихорадка на фоне хорошего самочувствия больных, потливость, отсутствие существенных изменений в крови, а при хронических формах — поражение в опорно-двигательном аппарате и нервной системе, лейкопения, лимфоцитоз.

Основные методы диагностики бруцеллеза — серологические методы исследования и кожно-аллергическая проба Бюрне. Используется реакция агглютинации Райта, она позитивна с 10-11 дня болезни в титрах 1:200 1:800 и выше. Решающее значение для диагностики имеет повышение титра антител, особенно у привитых против бруцеллеза.

Лечение

Бруцеллез лечат комплексно. Применяют этиологические, патогенетические, симптоматические средства, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение при обязательной госпитализации больных в стационар.

Антибиотикотерапия может давать эффекты только при остросептической форме заболевания. Назначают антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики целесообразно назначать непрерывными длительными курсами (до 6 недель), поскольку лечение бруцеллеза коротким курсом или повторными курсами с перерывами может привести к учащению рецидивов. При хронических формах этиотропная терапия эффекта не дает. В этом случае для лечения назначают комплекс витаминов, стимуляторы кроветворения, антигистаминные препараты, по показаниям — кортикостероиды.

Основным и наиболее эффективным методом лечения (стойкое выздоровление у 80% больных) является вакцинотерапия. Противобруцеллезную вакцину можно вводить внутрикожно по методу П.А. Алисова или подкожно по методу Н.И. Рагоза. В/в введение вакцины из-за резко выраженных реакций используется реже. Для предупреждения рецидивов рекомендуется назначение противобруцеллезного гамма-глобулина.

Профилактика

Профилактика бруцеллеза: ликвидация бруцеллезных очагов среди животных и профилактика пищевых заражений, проведение специфической вакцинации лиц с 7-летнего возраста с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез при наличии показаний. Лица, вакцинированные живой противобруцеллезной вакциной, в целях профилактики допускаются к работе не ранее трех недель после прививки.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр