Состояния, при которых сильно болит горло, больно глотать – как и чем лечить?


Изображение с сайта lori.ru

Состояние, при котором сильно болит горло, больно глотать и разговаривать, безусловно, требует к себе внимания, поскольку причиной может оказаться серьезное заболевание, которое опасно само по себе или грозит своими осложнениями. Кроме того, боль в горле серьезно беспокоит человека, нарушает его жизнедеятельность. Это означает, что относиться к этому стоит серьезно и ни в коем не пускать дело на самотек.

Причины, провоцирующие боль в горле

Горло болит в результате множества причин. Для того, чтобы знать, почему болит горло, больно глотать, и чем лечить это состояние, нужно с ними разобраться. Как симптом она встречается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, воздействии раздражающих компонентов воздуха на слизистую горла (загрязнение атмосферы, курение), профессиональных поражениях голосового аппарата (лекторы, певцы), аллергических заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта, при которых наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс. К более редким причинам, при которых сильно болит горло, больно глотать, можно отнести опухоли, ВИЧ-инфекцию (встречается при инфекционных осложнениях), спазм мышц гортани (например, после длительного выступления).

Для простоты понимания все причины, провоцирующие боль в горле, можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Чем они отличаются? Характерным признаком первых можно считать наличие лихорадки – температуры свыше 37*С, которая является следствием воздействия токсинов микроорганизмов на человека.

Инфекционные заболевания, при которых сильно болит горло, больно глотать

Они, в свою очередь, подразделяются на бактериальные и вирусные. Встречаются и грибковые поражения горла, однако они бывают крайне редко, у ослабленных лиц, поэтому они описаны не будут.

Бактериальные инфекции

Ангина (тонзиллит) – воспаление миндалин, сопровождающееся болью в горле, очень высокой температурой и выраженной интоксикацией. Выделяют неспецифический и специфический варианты. Первый вызывает, обычно, кокковая флора – стрептококк (S.pyogenes – самый частый возбудитель), стафилококк и т.д. Специфическая ангина наблюдается при дифтерии (C. dyphtheriae), гонококковой инфекции, микоплазмозах. Отмечаются очень яркие симптомы: глотать больно настолько, что затруднен прием даже жидкой пищи. Диагностикой этого заболевания занимается врач-оториноларинголог, который при осмотре зева видит: горло и миндалины гиперемированы, отечны, имеется инъекция сосудов.

Возможно увеличение лимфоузлов шеи (подчелюстных чаще всего). Это также объясняет почему горло болит сильно. При гнойном тонзиллите видны очаги гноя, по расположению которых выделяют фолликулярную, лакунарную, флегмонозную. Особенно важно своевременно диагностировать дифтерию – болезнь, в настоящее время встречающуюся редко, но сопровождающуюся высокой летальностью. Отличительный признак наряду с тем, что болит горло, – тяжело снимающиеся плотные фибринозные пленки на миндалинах, под которыми происходит размножение бактерий и накопление опасного токсина.

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. При этом заболевании также сильно болит горло, больно глотать, отмечается осиплость голоса, першение в горле, кашель, редко – увеличение лимфоузлов. Общее состояние тоже нарушено, отмечается лихорадка, интоксикация, но не такие выраженные, как при ангине. Круг возбудителей схож: гемолитический стрептококк, стафилококки, пневмококк и т.д. При осмотре горла отмечается гиперемия, отечность слизистой глотки, инъекция сосудов.

Ларингит – воспаление гортани. Возбудителями являются все те же гноеродные кокковые бактерии. При данном заболевании болит дыхательное горло, отмечается першение, саднение в горле, охриплость, быстрая утомляемость голоса, кашель. Оториноларинголог видит отечные, гиперемированные голосовые складки, на них может быть налет. Однако больше развитие ларингита характерно для вирусных инфекций.

Вирусные инфекции

Стоит сказать, что причиной всех перечисленных выше заболеваний, вызванных бактериями, могут быть и вирусы. Для того, чтобы узнать, чем вызвана боль в горле, необходимы микробиологические методы диагностики. Однако ангина, фарингит, ларингит вирусной этиологии чаще всего протекают с менее выраженными симптомами: болит невыраженно горло, меньше выражена боль при глотании, не такая яркая интоксикация. Отличительным признаком является наличие гноя – при вирусных инфекциях его не бывает. Если появился гнойный экссудат, значит присоединилась бактериальная флора, и такое поражение горла будет называться смешанным. Но все же имеется ряд вирусных заболеваний, на которых стоит остановиться отдельно.

Грипп – острое заболевание, вызываемое Ортомиксовирусами типа А, В и С. Проявляется выраженной интоксикацией, очень высокой лихорадкой, нерезко выраженными катаральными явлениями. При данном заболевании не характерна ситуация, при которой болит сильно горло, больно глотать, даже наоборот, боль в горле при глотании нередко позволяет исключить эту патологию, что имеет ценность при диагностике.

Ложный круп – еще одно особенное вирусное заболевание, из-за которого может быть трудно глотать и болеть горло. Назван так в противоположность истинному крупу, который представляет собой закрытие просвета дыхательного горла (гортани) пленками, образовавшимися при дифтерии. При данном состоянии пленок нет, а имеется отек подскладочной области гортани, что требует лечения незамедлительно. Встречается в подавляющем большинстве ситуаций у маленьких детей, у которых клетчатка в этой области рыхлая и легко отекает, вызывая затруднение дыхания. Ложный круп встречается при парагриппе, кори и некоторых других вирусных инфекциях. Проявляется он все теми же симптомами: болит горло, больно глотать. Однако лечить такое острое состояние требуется как можно скорее, поскольку промедление грозит острой гипоксией органов и тканей, что особенно опасно для маленьких детей. Но все же есть характерные симптомы, позволяющие рано выявить и быстро начать лечение – специфический лающий кашель у ребенка, при котором создается впечатление, что глотает воздух.

Неинфекционные заболевания

Аллергические заболевания

При аллергозах, кроме того, что болит горло, больные жалуются на неприятные субъективные ощущения нехватки воздуха, кома в горле, параллельно отмечаются аллергические симптомы вне верхних дыхательных путей – зуд, высыпания на коже и т.д. Что касается боли, нельзя сказать, что горло болит сильно, скорее беспокоит. Характерна определенная сезонность, цикличность возникновения симптомов.

Пациенты из-за того, что уже длительно болеют, сами замечают обстоятельства, провоцирующие возникновение клиники: продукты, вдыхание холодного воздуха, контакт с бытовыми химикатами. Правильный диагноз сможет поставить аллерголог-иммунолог. Важно установить аллерген, на который возникает гиперчувствительность организма. Для этого назначаются необходимые аллерготесты (кожные пробы, иммунологические реакции), на основании чего делается вывод: как и чем лечить в данной клинической ситуации.

Профессиональная патология

Поражение глотки – фарингит – имеет чаще всего токсико-химическую этиологию. При попадании в горло большого количества пыли или контакте с токсическими веществами развивается хроническое воспаление слизистой глотки, которое проявляется сначала диффузным воспалением, переходящим в гипертрофию слизистой оболочки и лимфоидной ткани пищеварительного горла и заканчивающимся атрофией слизистой. Нерезко болит горло, боли при глотании практически не беспокоят.

Поражения дыхательного горла (гортани), обусловленные профессией, могут быть острыми и хроническими. Острые наблюдаются при вдыхании паров токсичных веществ, а также горячего пара. Отмечается резкая сильная боль в горле, жжение, рабочему больно глотать. Часто развивается ларингоспазм, что требует срочного вмешательства.

Диагностике помогает то обстоятельство, что происшествие на рабочем месте могло быть замечено. Это очень важно, поскольку начинать оказывать помощь необходимо сразу на месте поражения. Следует изолировать пострадавшего от источника поражения, вызвать помощь, наблюдать за его состоянием. В дальнейшем проводится интенсивная терапия в стационаре.

Гораздо чаще встречается хронический профессиональный ларингит. Болеют им люди профессий, сопровождающихся длительным говорением – учитель, лектор и т.д. Беспокоят осиплость, утомляемость голоса, неостро болит горло. Необходимо обеспечить покой горлу: ограничить нагрузку на голосовой аппарат, временно, а возможно и постоянно, поменять работу. Лечить таких больных вместе с ЛОР-врачом должен профпатолог.

Заболевания ЖКТ

При заболеваниях ЖКТ, характеризующихся наличием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ, ахалазия кардии желудка), может наблюдаться боль при глотании. Это обусловлено тем, что кислое содержимое желудка в результате неполного смыкания сфинктера желудка может затекать в пищевод и даже горло. Такой заброс приводит к повреждению слизистой и раздражению нервных окончаний, в результате чего больные жалуются на то, что сильно горло болит, в связи с чем глотать больно.

Пациенту тяжело глотать, с чем может быть связан даже отказ от пищи. Распознать болезнь помогают другие симптомы: боль в эпигастрии, тошнота, изжога, отрыжка кислым. Увидеть зияние просвета кардиальной части желудка позволяет фиброгастроскопия, а дополнительная pH-метрия при этом подтвердит наличие рефлюкса. Выявлять такую причину, почему трудно глотать, и лечить её должен врач-гастроэнтеролог.

Загазованность воздуха, курение как причина поражения горла

Эти факторы тоже могут привести к тому, что будет болеть горло и глотать будет болезненно. Причины приводят к симптомам, похожим на описанные в разделе “профессиональная патология”. Однако есть особенность: наличие токсических веществ в атмосферном воздухе человек, как и рабочий в цеху, контролировать не может, а вот бросить вредную привычку все же в состоянии.

Если горло болит по этой причине, необходимо постараться отказаться от курения, и механизмы регенерации слизистой оболочки горла сами помогут организму преодолеть это состояние.

Лечение боли в горле

Ответ на вопрос “Болит горло, больно глотать, чем лечить?” непростой и зависит в первую очередь от причины, поскольку необходимо воздействовать на заболевание, вызвавшее боль в горле, а не просто избавиться от болевого синдрома. Если пациенту трудно глотать, чем лечить его? В основном препараты вводятся парентерально, пища же дается в основном жидкая.

Лечение ангины

В первую очередь необходимо бороться с возбудителем, который вызвал тонзиллит. Для этого при бактериальной ангине назначаются антибиотики (сначала широкого спектра, затем, после определения чувствительности флоры, узкого), при вирусной – противовирусные препараты.

На фоне приема антибактериальных препаратов должно перестать болеть горло на 2-3 день, что является одним из критериев правильно подобранной терапии. Второй момент – борьба с интоксикацией. На нее также воздействуют антибиотики, но кроме них, следует помнить, что глотать пациенту больно, а он нуждается в нутриентах и энергии: назначается специальный режим питья, приемов пищи, ведь горло нуждается в термическом и механическом щажении.

При таком состоянии практически всегда используются жаропонижающие средства. Не менее важна и местная терапия: именно она помогает, если сильно болит горло, больно глотать. Полоскание горла растворами антисептиков, либо, по народным традициям, солевым или содовым раствором, можно использовать настой ромашки, шалфея. Однако при нарастающих симптомах нельзя медлить, поскольку ангина имеет очень грозные осложнения: почечную и сердечную недостаточность. Поэтому в таком случае показана экстренная госпитализация в ЛОР-отделение.

Лечение фарингита

Если сильно горло болит по причине фарингита инфекционной природы, то следует назначить антимикробную (противовирусную или антибактериальную) терапию. При данном заболевании местное лечение по важности не уступает системному. Необходимо полоскать горло антисептиками, настоями трав, полезны ингаляции.

Если болит горло, трудно глотать, то нужно проводить терапию и локально – в горле. Полезным и, можно сказать, приятным методом лечения является рассасывание различных леденцов для горла с антибактериальным компонентом, которые незаменимы как средство для снятия кашля и першения в горле. Эффективны и различные физиопроцедуры: дарсонвализация, УВЧ-терапия.

Лечение профессионального хронического фарингита сложнее. Важно начать терапию своевременно, поскольку на стадии атрофии слизистой оболочки горла уже сложно добиться положительного результата. Первым делом необходимо исключить контакт с профессиональными вредностями. Остальные принципы терапии тождественны: используют все те же методики, кроме антибиотиков и противовирусных, поскольку заболевание неинфекционное.

Лечение ларингита

Инфекционный ларингит, как и описанные выше заболевания, нуждается, прежде всего, в этиотропной терапии. Назначаются антимикробные препараты. Кроме того, показан динамический контроль за состоянием пациента, поскольку при ларингите развивается отек слизистой гортани, и может развиться стеноз дыхательных путей – жизнеугрожающее состояние.

В основном борьба ведется как раз с отеком слизистой дыхательного горла, для чего назначаются антигистаминные препараты. Также используются муколитики для выведения патологического секрета из респираторного тракта. Показаны ингаляции с минеральной водой, настоем трав. Для лечения подскладочного ларингита у детей принципы, в общем, те же. Стоит добавить, что симптоматика уменьшается, если ребенок успокаивается. При таком состоянии маме нужно взять малыша на руки, успокоить и только потом следует дать противоаллергический препарат.

При профессиональном ларингите, связанном с нагрузкой на голосовой аппарат, может не болеть горло, но нарушение голосовой функции будет сильно беспокоить. Для лечения горлу необходим голосовой покой, а также стимуляция регенераторных процессов в слизистой гортани. Используют ингаляции с маслами, полезны физиотерапевтические процедуры.

Лечение аллергических заболеваний, при которых сильно болит горло, больно глотать

В первую очередь аллерголог-иммунолог определяет причинный аллерген, на который возникает реакция со стороны горла. Далее задача усложняется, поскольку исключить контакт бывает довольно трудно, так как часто это бытовые аллергены (домашняя пыль, плесень), либо аллергены, которые попадают в организм с уличным воздухом (пыльца растений). Лечение состоит в десенсибилизации организма – специфической (именно против конкретного антигена) или неспецифической (прием антигистаминных препаратов). Чем раньше начнется специфическая терапия, тем менее выраженными будут боли в горле в сезон аллергии.

Заболевания ЖКТ – чем лечить?

Выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы. К первым относится прием антацидов, ингибиторов протонной помпы, снижающих кислотность желудочного сока, прокинетиков, нормализующих мышечную активность от горла до кишечника, а ко вторым – диета (частое дробное питание маленькими порциями), режим дня и пр.

При неэффективности этих методов показано оперативное лечение – пластика сфинктера кардии. Это позволит навсегда избавиться от состояния, при котором болит горло, трудно глотать.