Симптомы почечной колики. Принципы диагностики и лечения почечной колики

При оказании неотложной врачебной помощи (без учета травматизма), на втором месте после острых приступов аппендицита стоит почечная колика. Это острая, сильная, внезапная боль, причиной которой является резкое изменение в движении мочи (нарушение оттока), возникновение повышенного давления внутри почечных лоханок и нарушение движения крови по сосудам почки.

Приступ почечной колики может вызываться:

• неожиданно возникшим препятствием на мути мочевого оттока, обычно механического характера;
  воспалениями внутренних почечных структур (чашечно-лоханочной системы);
• нарушениями движения крови в почке, приводящими к ишемическим явлениям, повышению давления в артериях и венах, тромбоэмболическому синдрому в кровеносных сосудах органа;
• острыми аллергиями, поражающими слизистую верхнего отдела системы мочевыводящих путей;
• рефлекторными спазмами в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе, обусловленными холециститом, воспалением аппендикса, инфарктом миокарда, у женщин – особенностями протекания менструального цикла и т.п.

По частоте возникновения, другие причины почечных колик распределяются следующим образом:

• камни в органах мочевой системы – 57,5% пациентов;
• нарушенный обмен минеральных веществ в организме – 14,5%;
• воспаление почек (пиелонефрит) – 12%;
• опущение почки (нефроптоз, блуждающая почка) – 10%;
• аномальное развитие органа – 3,5%;
• расширение лоханки и чашечек в почке прогрессирующего характера (гидронефроз) – 2%;
• болезни простаты – 2%;
• опухолевые заболевания в почках – 1,5%;
• стриктуры (сужения) мочеточников, возникшие после сеансов лучевой терапии – 1%;
• воспалительные процессы в окружающих мочеточник тканях (периуретрит) – 0,5%;
• туберкулез мочеполовых органов, лейкемии, опухоль мочевого пузыря, распространившаяся в мочеточник.

В 38% случаев точно диагностировать причину возникновения почечных колик врачам не удается.

Механизм почечных колик

На пораженной стороне почки, внутри лоханки повышается давление до значений 150мм вод. ст. по сравнению с нормальным 15мм вод.ст., повреждаются своды чашечек. Из почечной лоханки моча попадает в синус (форникальный рефлюкс) и жировую капсулу почки. Далее у ворот почки развивается воспаление жировой клетчатки со склеротическими явлениями, повышается давление в венах. В сосудах наблюдаются спастические и ишемические синдромы, застой венозной крови и лимфы в почке; снижается первичное образование мочи (клубочковая фильтрация), падает эффективность почечного плазмотока, уменьшается количество выделения мочи.

Типичные симптомы почечной колики

Обычно, симптомы почечной колики возникают внезапно и резко, после большого физического усилия, езды в тряском транспорте; тем не менее, иногда колика начинается и в полном покое, по ночам. В области поясницы приступообразно появляется боль, отдающая в бедро, пах, гениталии. Болевой синдром режущего характера, периодически усиливающийся. Человек пытается найти наименее болезненное положение тела, беспокойно мечется. В мочеиспускательном канале также возникают рези, больной испытывает учащенное желание помочиться. В моче часто наблюдается микроскопическая, а иногда и видимая глазом примесь крови (микро- и макрогематургия), нередки тошнота, рвота. При особо сильном приступе может наступить болевой шок; при этом человек бледнеет, обливается холодным потом, пульс становится слабым и учащенным. Насколько сильно выражены симптомы почечной колики, зависит от причины приступа и состояния, в котором находится нервная система человека. Отдельные вышеперечисленные признаки могут быть очень неярко выраженными или не наблюдаться вообще.

Как устанавливается диагноз «почечная колика»

За основу при установлении диагноза берется анамнез и данные непосредственного осмотра пациента. Врачи смотрят, какого цвета кожа и слизистые у больного, в каком положении тот пребывает в постели, анализируют изменения мочи по цвету и прозрачности. Важным этапом является пальпация: этим способом необходимо изучить все мочеполовые органы при разных положениях тела больного – стоя, лежа на боку и на спине. При пальпации отмечают положение внутренних органов, насколько они подвижны и болезненны; с особой осторожностью проводят поколачивание 12-го ребра. Изучая пальцевым методом живот и органы, расположенные в брюшной полости, внимательно следят за реакцией: напрягающиеся мышцы, наличие симптома Щеткина-Блюмберга и так далее. Больному назначают анализ мочи и крови по обычному типу.

Затем органы мочеполовой системы и брюшной полости изучают с помощью ультразвукового исследования (мочевой пузырь рассматривается в случае, если он не опорожнен). Обычно для того, чтобы установить верный диагноз и назначить лечение почечной колики, хватает обзорного снимка и данных, полученных при рентгеновском исследовании мочевых путей с введением контрастного вещества (экскректорной урографии). Почечная колика сопровождается птевматозом (вздутием) кишечника на пораженной стороне, что ясно видно на снимке. Может наблюдаться отклонение позвоночника вбок (сколиоз), вогнутая часть направлена в сторону колики, и более густая тень поясничной мышцы с той же стороны. Также часто уплотняется и тень самой пораженной почки, по сравнению со здоровой. При отеке клетчатки вокруг почки фиксируется так называемый «ореол разрежения». О наличии камня в почке или мочеточнике может говорить определяющаяся тень, даже если сам конкремент не виден (из-за вздутия кишок, либо, при малых размерах камня, из-за «прикрытия» ребром или тазовыми костями).

По результатам экскреторной урограммы, в чашечно-лоханочной системе почки, расположенной со стороны колики, и соответствующем мочеточнике рентгеноконтрастное вещество не фиксируется. При хорошей работе форникального аппарата, на стороне колики нефрограмма усилена, при ухудшении функций – фиксируется расширение внутренних структур (чашечно-лоханочной системы) и мочеточника, вплоть до района закупорки. Следует обратить внимание, не является ли почка аномальной (удвоение почки/почек). Диагноз почечная колика следует исключить в том случае, когда и мочеточники с ненарушенным цистоидным строением, и чашечно-лоханочная система обеих почек хорошо просматриваются (контрастируются).

Если диагноз все же остается под сомнением, применяется новокаиновая блокада 0,5-процентным раствором по Лорину-Эпштейну (обезболивающее вкалывается в семенной канатик у мужчин либо круглую связку матки у женщин). Блокадой снимаются болевые симптомы почечной колики, но она оказывается неэффективной, если боль вызвана другой причиной – например, острым аппендицитом. Также диагноз уточняется эндоскопическим исследованием почки с введением красителя индигокармина (метод хромоцистоскопии): при колике, расположенная на пораженной стороне почка краситель не выделяет, если только не имеет место удвоение органа.

Иногда почечная колика может протекать нестандартно, сопровождаясь болями в животе. Аналогичная клиника наблюдается при других распространенных болезнях:

• остром аппендиците;
• непроходимости кишечника;
• печеночной (желчной) колике;
• сальпингоофорите в острой форме;
• внематочной беременности;
• поражениях крестцовых и поясничных корешков (радикулит соответствующих отделов);
• люмбаго – «простреле» поясницы;
• остром воспалении поджелудочной железы;
• перфоративной язве желудка.

Если клиническая картина неясна, обязанность любого врача, оказывающего первую помощь при почечной колике – как можно быстрее доставить пациента в стационарную урологию. Ведь, по статистике, хирургическая операция по удалению аппендикса почти в трети случаев бывает назначена ошибочно.

Лечение почечной колики

Если диагноз под сомнением, а у больного наблюдается высокая температура и признаки гематурии, проводить какие-либо лечебные процедуры на дому ни в коем случае нельзя; допустимо лишь введение стандартных спазмолитиков. Когда пациент доставлен в стационар, ему назначают обезболивающие и снимающие спазм препараты, внутримышечное либо внутривенное введение литических смесей. В большинстве случаев показана тепловая терапия: прикладывание грелки и мешочков с нагретым песком, 14-20 минутные ванны, сидячие (при t воды 38-39оС) или лежачие (при t 37-38оС, вода не должна скрывать область сердца). В случаях пожилого возраста больного, наличия любых опухолей, крови в моче, сердечно-сосудистой недостаточности тепловые процедуры не назначаются. В отдельных случаях применяются блокады новокаином: по Лорину-Эпштейну, внутрикожная, паранефральная (в области поясницы), внутритазовая. При лечении почечной колики популярны метод электропунктуры и иглорефлексотерапия. Если вышеуказанные меры не дают необходимого эффекта, в мочеточник может быть введен обычный катетер или выполнено стентирование данного органа. Когда проходимость мочеточника нарушена из-за мелких камней, помогает разнообразная физиотерапия (воздействие на конкременты диадинамическими токами, ультразвуком и звуком, вибрацией).

Хирургическое лечение почечной колики осуществляется, если консервативные терапевтические меры не приносят успеха. Срочная операция показана при наличии следующих признаков:

• острое гнойное воспаление почки (пиелонефрита), развивающееся при колике;
• непоступление мочи в мочевой пузырь при обтурации мочеточника (анурия обтурационная);
• сам факт почечной колики, если у пациента только одна почка;
• крупный конкремент, перекрывающий мочевые пути.

В восстановительный период после хирургического вмешательства больным рекомендуется пребывание на курорте: в Трускавце, Сходнице или других профильных здравницах.