Гидронефроз: симптомы, причины, методы лечения и осложнения гидронефроза


Изображение с сайта lori.ru

Грозное заболевание гидронефроз, выражающееся в гидронефротической трансформации органов выделительной системы, представляет собой достаточно стойкое, быстро прогрессирующее заболевание, ведущее к скорому расширению границ чашечно-лоханочной системы. А ведь это очень опасно, поскольку чашечно-лоханочная система является основной функциональной основой выделительной системы. 

Дело в том, что именно в чашечно-лоханочной полости моча, образующаяся в почках во время фильтрации, скапливается и поступает далее по нисходящему пути выделительной системы прямо в мочеточник, который служит связующим звеном между почками и мочевым пузырем. То есть, если не вдаваться в подробности, гидронефроз почки – это перерастяжение и расширение чашечно-лоханочной системы в ходе избыточного скапливания мочи.

Данный момент является отправной точкой в развитии гидронефроза, причем перерастяжение чаще всего возникает в силу нескольких совершенно разных причин, приводящих, тем не менее, к одному результату. Из-за этого в медицине принято толковать гидронефроз почки в качестве полиэтиологического заболевания.

Причины возникновения гидронефроза почки

Раздутие лоханки почки возникает обычно вследствие нарушения оттока мочи из нее. Причем принято выделять первичное и вторичное течение заболевания. Первичное (врожденное) состояние формируется при наличии врожденных нарушений в строении мочевых путей, проблем с развитием почечной ткани, как то наличие вспомогательных (добавочных) сосудов. 

Что же касается вторичного варианта развития, то симптомы гидронефроза провоцирует мочекаменная болезнь, из-за которой происходит гидронефротическая трансформация почки, а также опухолевидные заболевания и различные травмы, ведущие к нарушению целостности мочевыводящих путей. При этом мочекаменная болезнь может являться как причиной возникновения, так и осложнением раздутия лоханок. 

Механизм развития патологического процесса в почке

В процессе развития гидронефроза почки в главном органе выделительной системы возникает избыточное жидкостное давление (в лоханке и чашечках). В ответ на повышенные цифры давления возникает предугадываемая реакция, в которую вовлекаются растягиваемые структуры. В них появляются эластические и мышечные волокна, постепенно приобретающие упругость и поначалу весьма успешно справляющиеся с повышением давления мочи. Но идиллия длится недолго.

Постепенно (с повышением давления) почечные лоханки не могут его сдержать, и давление начинает влиять на структуру и работоспособность почки. Это проявляется в нарушении оттока мочи и поражении почечной ткани, выражающемся в атрофии фильтрующих клубочков и канальцев с постепенным истончением активного слоя почечной ткани, в котором происходит фильтрация и образование мочи. 

Если не устранить причину морфологических изменений в почке, патологический процесс развивается и далее. Постепенно лоханка и чашечки становятся все больше, а фильтрующий слой практически сходит на нет. Огромное давление скопившейся мочи может вызвать смещение почки вниз.

Степень опасности данного процесса

Главная опасность заболевания – перспектива развития почечной недостаточности, из-за которой почка перестает функционировать, выполнять свою прямую, фильтрационную, функцию, и организм постоянно отравляется не выводящимися продуктами обмена веществ. В тяжелых случаях интоксикация может привести к летальному исходу.

Последствием подобного поражения почки можно считать развитие мочекаменной болезни и вторичного инфицирования с развитием пиелонефрита. Все это значительно ухудшает состояние больного. Также может возникнуть спонтанный разрыв лоханок, при котором моча будет свободно поступать в забрюшинное пространство.

Симптомы гидронефроза

Нужно отметить основные симптомы, наличие которых позволяет говорить о гидронефрозе. Итак, основные симптомы гидронефроза – это болезненные ощущения, гематурия (кровь в моче) и увеличение почки.

Болезненные ощущения при данном заболевании имеют различную локализацию и интенсивность. В самом начале болезни, когда повышаются показатели давления или происходит смещение камня, могут формироваться почечная колика с небольшими и слабовыраженными болезненными ощущениями.

Приступ колики может быть вызван физическим усилием. Тупая боль обычно возникает в вечернее время и немного уменьшается к ночи, локализируясь со стороны живота и в области поясницы. Также боли могут отдавать в область паха и ногу.

Гематурия — это симптом, характерный для повреждения почек и выражающийся в наличии крови в моче. Возникает гематурия из-за травматизации и раздражения почек под влиянием повышенного давления, а также при перемещении почечных оксалатов и других типов камней. Из-за гематурии, кстати, могут также образовываться камни и гидронефроз у детей и взрослых.

Дополнительно стоит отметить, что важным симптомом является увеличение органа выделительной системы в районе почечной лоханки и чашечек. Из-за этого у худых людей почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Часто бывает так, что размеры почки увеличиваются весьма существенно, и она легко обнаруживается и у тучных людей.

Подобного плана симптомы могут быть и при иных заболеваниях, так что окончательный диагноз все-таки ставится на основе данных, полученных во время осмотра больного, выяснения анамнеза и проведения лабораторных исследований.

Диагностические методы исследования патологии почек

Как уже отмечено, постановка диагноза при гидронефротической трансформации осуществляется на данных, получаемых во время осуществления осмотра и различных исследований. При этом наиболее популярным является применение ультразвуковой диагностики для постановки правильного диагноза.

Кроме того, часто применяется обзорный рентген мочевыводящих путей. И хотя он дает возможность определить наличие камней в полости почки и ее увеличение в размерах, но вот объем функционирования почки при гидронефрозе этой методикой определить невозможно. С этой целью больному обычно назначают внутривенную урографию.

Внутривенная урография представляет собой диагностическую процедуру, при которой внутривенно вводится специальный контраст, способный скапливаться в почках и выводиться мочой. Он также хорошо виден на рентгене, и благодаря нему можно сделать вывод об уровне повреждения тканей почки.

Дополнительно нередко используются радионуклидные методы исследования (например, сцинтиграфия), которые помогают выяснить, на каком уровне находится функциональность почек.

Лечение гидронефроза

Естественно, необходимо устранить причину болезни. Однако лечение не всегда возможно провести консервативно, поэтому в таких случаях, как при мочекаменной болезни или при врожденных аномалиях строения органов мочевыделительной системы (гидронефроз у детей), нужно проводить хирургическое вмешательство.

На данный момент при заболевании проводят всего лишь несколько типов вмешательств. В частности, при некоторых операциях формируется соустье от мочеточника и до лоханки. В итоге создается добавочный путь для прохождения мочи и в чашечно-лоханочной системе существенно снижается показатель давления.

При другой форме операции проводится сужение расширенной чашечно-лоханочной полости, из-за которой часто и появляется гидронефроз. Во время данной операции проводится рассечение тканей по продольной линии, сужение необходимого участка выделительной системы и зашивание края раны (продольно).

Осложнения гидронефротической трансформации

Осложнения в основном встречаются в пожилом и детском возрасте. Во время проведения операции может возникнуть:

  • обильное послеоперационное кровотечение;
  • несостоятельность анастомоза;
  • формирование острого пиелонефрита;
  • сужение лоханочно-мочеточникового соединения.

Причем последние два осложнения обычно возникают у тех пациентов, у которых наблюдается длительный гнойно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе.

Прогноз при заболевании

Нужно отметить, что если своевременно не лечить данное заболевание, то результат может быть весьма плачевен, вплоть до гибели пораженной и трансформировавшейся почки.

Если же произвести операцию вовремя, то прогрессирование поражения почек можно остановить и даже добиться полного излечения (в основном, если гидронефроз у детей или у молодых пациентов).