Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь или ГЭРБ) – состояние заброса кислого содержимого желудка в пищевод против физиологического направления движения пищеварительных секретов.

Общие данные

Для пищевода кислотная среда желудка является агрессивной, вызывает повреждение эпителия и развитие воспаления. В нормальных условиях пищевод закрыт нижним пищеводным сфинктером от желудка, который расслабляется при глотании пищи или жидкости. В условиях патологии могут возникать нарушения тонуса пищевода и его недостаточное смыкание, что создает предпосылки для заброса содержимого желудка в полость пищевода. За счет действия соляной кислоты и активных ферментов стенки пищевода повреждаются – возникает жжение и боли за грудиной, изжога. Регулярное возникновение изжоги и рефлюкса считают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Причины

Одними из самых частых причин кислотного рефлюкса считают патологию желудка, пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и неврологические расстройства.

В развитии кислотного рефлюкса выделяют несколько факторов риска, повышающих вероятность формирования заболевания. К ним относят:

• переедание с перерастяжением стенок желудка;
• лежание после плотной еды с изменением положения желудка;
• ожирение;
• обильное питание на ночь, перед сном;
• еда в лежачем положении;
• злоупотребление цитрусами, помидорами, шоколадом, чесноком и луком, острой, жирной пищей;
• беременность;
• курение;
• прием мышечных релаксантов;
• прием нестероидных противовоспалительных средств, препаратов от давления.

Симптомы

Основные симптомы кислотного рефлюкса формируются вследствие заброса кислого содержимого желудка и раздражения им стенок пищевода. К ним относят:

• изжога, жжение за грудиной, чувство жара и дискомфорта по ходу пищевода, вплоть до горла и полости рта;
• чувство горечи или кислоты во рту из-за регургитации;
• вздутие живота, отрыжка;
• чувство нарушения глотания твердой или жидкой пищи (дисфагия);
• приступы икоты;
• тошнота;
• снижение веса;
• мелена или черный стул (случаи кровотечения из стенок пищевода);
• одышка, приступы сухого кашля, хронические боли в горле.

Методы диагностики

Основа диагностики – наличие типичных жалоб, дополняется диагностика инструментальными исследованиями:

• эндоскопия пищевода и желудка с обнаружением эрозий и воспаления в нижней трети пищевода;
• манометрия пищевода (определение сократимости нижней трети пищевода);
• чрезпищеводная рН-метрия пищевода с определением состава желудочного сока в течение суток;
• биопсия пищевода, необходима для определения степени поражения, возможного инфицирования или злокачественного перерождения;
• рентгеноконтрасное обследование с бариевой взвесью, определение состояния пищевода.

Методы лечения

Лечение состоит из трех последовательных этапов:

• соблюдения диеты и изменение образа жизни, отказ от провоцирующих продуктов и напитков, отказ от курения, изменение позы для сна;
• медикаментозная терапия, назначение средств от изжоги, антацидных препаратов, нейтрализующих избыток кислоты в желудке. Также применяют пленочные препараты, создающие в желудке оболочку, препятствующую рефлюксу. Дополняется назначение антагонистами гистаминовых рецепторов – они блокируют выделение кислоты клетками желудка. Применяют ингибиторы протонового насоса, они также блокируют выработку кислоты желудком. Иногда назначают препараты-регуляторы моторики желудка, ускоряющие прохождение пищи из желудка в кишечник;
• При их неэффективности показано хирургическое лечение рефлюкса – фундопликация, пластика входного отверстия желудка либо операция по ушиванию грыжи пищеводного отверстия.

Прогноз при своевременном распознавании болезни благоприятный. В запущенных случаях возможны рубцовые стриктуры пищевода.