Неврома Мортона


Неврома Мортона – доброкачественная опухоль фиброзного характера, разрастание тканей в зоне подошвенного нерва, чаще всего возникающее в основании третьего и четвертого пальцев на стопе. В основном поражение одностороннее, редко бывает с двух сторон сразу. В большей части болезни подвержены женщины.

Причины

Основные причины возникновения фибромы Мортона – сдавление зоны нерва между головками плюсневых костей в ступне. Болезнь провоцируется поперечным плоскостопием, в том числе и травматическим, ношением тесной и неудобной обуви, с узкими носами и высокими каблуками, переломами, гематомами в ступне. Факторами риска невромы являются атеросклероз сосудов нижних конечностей, повышение нагрузки на стопу при длительной ходьбе или беге, при избыточном весе тела.

Проявления

Первые симптомы заболевания связаны со сдавлением нерва и его раздражением, возникновением воспаления. Начальные стадии болезни дают чувство онемения, возникает боль и некомфортность в ношении обуви. Обычно первые жалобы возникают при ношении тесной обуви или каблуков, при длительных пешеходных прогулках или пробежках. По мере прогрессирования заболевания возникают резкие боли в области стопы, усиление болей при поперечном сдавлении стопы обувью или руками. В месте образования невромы многие пациенты жалуются на ощущение инородного предмета.
Болезнь имеет волнообразное течение – симптомы усиливаются или исчезают в связи с нагрузками. Чем чаще и больше человек ходит, тем активнее боли в стопе. При снятии обуви и разминании стопы боли утихают. По мере развития невромы боли нарастают, становятся пульсирующими, становятся в какой-то момент постоянными, уже не завися от обуви и нагрузок.

Диагностика

Диагностика невромы Мортона начинается с расспроса и жалоб пациента. При грамотном внимательном осмотре стопы и проведения особых диагностических проб диагноз становится ясен. Для дифференциальной диагностики необходимо проведение рентгена стопы в двух проекциях и при необходимости магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Существует консервативное и оперативное лечение невромы Мортона. В начале проводится комплекс терапевтических мер, направленных на уменьшения давления в области нерва. Как лечить каждого конкретного пациента решает врач-ортопед. Прежде всего, нужна смена обуви на просторную и без каблука. Можно использовать специальные ортопедические конструкции – супинаторы и стельки. Для облегчения боли и лечения воспаления применяют противовоспалительные препараты нестероидного ряда. В случае сильной боли показано введение в место локализации невромы гормональных препаратов в смеси с анестетиком.
При запущенной невроме или неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение – удаление невромы под местным обезболиванием, иногда с небольшим фрагментом нерва. Либо проводится расширение межневрального пространства с целью снижения давления на нерв. Обычно иссечение невромы приводит к формированию онемения зоны межпальцевого пространства. После операции необходимо ношение особых стелек. Через сутки уже можно ходить, постепенно увеличивая нагрузки на стопу.

Прогноз при невроме Мортона благоприятный. При правильном лечении улучшение наступает у всех пациентов.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр