Причины боли в грудине и почему боль в грудине весьма опасна?

Необходимо понимать, что боль в грудине (то есть в области проекции сердца) является неблагоприятным в прогностическом плане симптомом.

Она может быть как проявлением вялотекущего заболевания, так и признаком начавшейся сердечно-сосудистой катастрофы (чаще всего это инфаркт миокарда). Она не является отдельно взятым заболеванием (нозологией) – боль в области проекции сердца является симптомом одного из множества заболеваний. Боли грудины могут иметь самый разный характер: быть колющими, давящими, приступообразными или же затяжными, с иррадиацией или же без нее (проще говоря, если есть иррадиация, то это означает, что боль «отдает» в другие области – в живот, спину или в шею).

Определить непосредственную причину ее возникновения достаточно проблематично (особенно вне медицинского учреждения, где нет квалифицированных сотрудников и возможности проводить различные исследования). Однако этот момент является принципиально важным ввиду того, что тактика ведения больного и принципы неотложной помощи определяются исходя из того, какая патология стала первопричиной болевого симптома. Логично предположить, что наиболее опасной для жизни и здоровья человека является как раз таки острая, приступообразная боль в грудине.

Какие заболевания становятся причинами возникновения боли за грудиной?

В подавляющем большинстве случаев патологией, из-за которой болит в области сердца, является одна из патологий сердечнососудистой системы. Именно по этой причине в медицинской литературе можно встретить такой термин, как «кардиалгия» (имеется в данном случае боль в грудине). В свою очередь самыми распространенными кардиологическими патологиями являются:

• 1. Стенокардия (грудная жаба) – данная патология возникает из-за того, что происходит закупорка атеросклеротической бляшкой просвета коронарной артерии и кровь в нужном объеме не поступает к сердечной мышце. Не поступает кислород и АТФ в нужном количестве – сердце не может нормально работать и возникает боль за грудиной. Может быть стабильная и нестабильная стенокардия. Первый вариант отмечается в том случае, если возникает боль в грудине при определенной физической нагрузке. Если же кардиалгия возникла в состоянии покоя (или же для ее появления было достаточно менее выраженной физической нагрузки), то в данном случае придется говорить уже о нестабильной стенокардии;
• 2. Острый инфаркт миокарда – патология, которая является следствием стенокардии. То есть из-за нарушения обеспечения кислородом сердечной мышцы возникает участок некроза отмерших клеток – это сопровождается, как правило, сильнейшей загрудинной болью, которая не купируется препаратами из фармакологической группы нитратов. Характерный признак, который отличает инфаркт миокарда от нестабильной стенокардии напряжения. Боли грудины в данном случае длятся недолго, но отличаются высокой интенсивностью;
• 3. Разрыв грудной части аорты. Боль в грудине резкая и очень выраженная. Как правило, человек погибает из-за массированной кровопотери.
• 4. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. В данном случае патология затрагивает опорно-двигательный аппарат и нервную систему, происходит защемление корешков нервов, которое сопровождается резкой болью в грудине;
• 5. Межреберная невралгия – другая неврологическая патология, которая также достаточно часто становится причиной возникновения боли в грудине и других участках грудной клетки;
• 6. Перикардиты, эндокардиты и миокардиты – заболевания, которые являются воспалительными процессами, протекающими в разных отделах сердца. Вызывают боли в грудине средней интенсивности. Возникают редко, но протекают обычно очень тяжело и зачастую со смертельным исходом;
• 7. Пневмония (воспаление легких). Тяжелые формы этого заболевания также могут вызывать приступообразную боль в грудине, однако в данном случае, как правило, будут характерны определенные сопутствующие симптомы – повышение температуры тела, кашель с выделением большого количества мокроты, учащение дыхательных движений;
• 8. Болезни гастроэнтерологического профиля – язва желудка и ГЭРБ. То есть, несмотря на то, что нарушения происходят в абдоминальной полости (в животе, проще говоря), происходит иррадиация боли в грудину.
• 9. Может так получиться, что болит у человека грудина по причине возникновения некоторых других заболеваний – диафрагмальной грыжи, панкреатита, мезаденита. Все они также могут вызвать рассматриваемый симптом, однако происходит это достаточно редко.
• 10 Боли в грудине, которые возникли после нанесенных травм, опасны из-за того, что может быть вызвана пневмотораксом или тампонадой сердца (смертельно опасными состояниями, имеющими зачастую посттравматическую природу).

Какое значение имеет классификация боли в области грудины, а также оценка этого симптома в комплексе со всеми остальными показателями?

Как уже было указано выше, принципиально важным в данном вопросе является понимание причины, вызвавшей боль в области проекции сердца. Все дело в том, что именно это определяет характер неотложной помощи, которую необходимо оказать человеку, у которого болит грудина. Да и для последующей тактики ведения тоже важно. Основными моментами, на которых стоит заострить внимание при оценке состояния больного, жалующегося на боли в грудине, являются следующие:

• 1. Интенсивность боли в грудине – она может быть приступообразной, колющей, давящей или же вялой, ноющей. В первом случае необходимо будет подозревать острую кардиологическую патологию (нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда или же разрыв грудного отдела аорты), во втором – вялотекущий воспалительный процесс (тот же перикардит) или межреберную невралгию. Соответственно, характер медицинской помощи в каждом из этих случаев будет принципиально отличаться.
• 2. Условия, при которых возникла острая боль за грудиной. Также очень важный момент. Например, в том случае, если боли возникли после физической нагрузки или же ходьбы против ветра, в первую очередь следует подумать про стенокардию напряжения. А вот если загрудинные боли проявилась после приема пищи, то это говорит о том, что в данном случае имеет место ГЭРБ или же какая – то другая патология гастроэнтерологической природы;
• 3. Иррадиация боли в грудине. Как правило, «отдают» в спину, в челюсть или в живот боли, возникшие из-за инфаркта миокарда;
• 4. Приемом каких препаратов удалось купировать болевой приступ (или же не удалось)? Если использованы лекарственные средства из группы нитратов и была отмечена их эффективность, то в первую очередь здесь надо подумать о стенокардии напряжения – самой частой причины боли в грудине. Если же они оказались неэффективны, то боль может быть следствием любой другой патологии, в том числе и острого инфаркта миокарда.
• 5. Общее состояние пациента, жалующегося на боли в грудине и данные анамнеза. У людей старшего возраста и гипертоников с большей долей вероятности можно предположить кардиологическую природу возникновения болей и ощущений дискомфорта. А у более молодых людей, страдающих изжогой, скорее всего причиной загрудинных болей становится заброс желудочного сока в пищевод. Кроме того, стенокардия напряжения характеризуется определенными закономерностями своего появления, чего нельзя сказать о других заболеваниях, из-за которых грудина болит.

Необходимо четко понимать одно. Даже в том случае, если же у человека отмечаются ноющие, продолжительные и не особо интенсивные боли за грудиной – в любом случае необходимо пройти комплексное медицинское обследование и осмотр у специалистов узкого профиля.

Диагностический алгоритм обследования больного

Как уже было указано выше, необходимость проведения перечисленных ниже обследований не зависит от особенностей и характеристик загрудинной боли:

• Электрокардиограмма. Это обследование поможет определить, имеет ли место у больного острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия напряжения или же какая-то другая патология сердечнососудистой системы;
• Рентгенография органов грудной клетки. Таким образом можно будет исключить (или же подтвердить) наличие пульмонологической патологии, диафрагмальной грыжи, различных врожденных пороков (редкая, но очень опасная причина загрудинных болей);
• Общеклинические анализы (общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови – почечно-печеночный комплекс) также имеют значение при определении природы болей, однако второстепенное по причине того, что свидетельствуют только про общее состояние организма. Их выполнение имеет большее значение при диагностике хронических заболеваний воспалительного характера, которые также иногда становятся причиной загрудинной боли.

Основные подходы к устранению рассматриваемого синдрома (рассматривается вариант приступообразной кардиалгии)

Как уже было упомянуто выше, принципиально важный момент при определении тактики поведения в данном случае – это причина возникших болевых ощущений. Естественно, сделать это людям, не имеющим отношения к медицине? достаточно проблематично. Главное – не навредить. По этой причине необходимо будет выполнить самые простые действия, которые перечислены ниже:

• 1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи – специалистов, обладающих необходимой квалификацией и необходимыми средствами для купирования болей;
• 2. Поместить человека, которого беспокоит боль в грудине в открытом и хорошо проветриваемом помещении. Таким образом получится обеспечить приток кислорода;
• 3. Использовать лекарственные средства из фармакологической группы нитратов или успокоительных средств – в большинстве случаев они помогают купировать стернальные боли;

Никакие другие действия человеку, далекому от медицины, в данной ситуации выполнять не нужно. Это не то, что полезно не будет – такая «помощь» может пойти во вред. Например, перемещение больного с пневмотораксом может резко ухудшить состояние больного. Вне зависимости от причины, вызвавшей загрудинные боли, человек должен быть госпитализирован в больницу.

В том случае, если у больного имеют место периодические боли в области проекции сердца, которые не отличаются особой интенсивностью, необходимо провести комплексное обследование организма (как было указано выше), установить диагноз и приступать к плановому лечению.

Необходимо понимать, что боль в грудине – это опасный симптом, который является проявлением смертельно опасных заболеваний.