Лицевые боли (прозопалгия). Отчего болит лицо

Прозопалгия – это боли в области лица различного генеза. Данная область медицины по сей день является одной из самых проблемных, так как происхождение болей в лице может иметь самое разнообразное происхождение – от стоматологических заболеваний и патологий ЛОР органов (ухо, нос, глотка, гортань) до поражений нервной системы. Для правильной постановки диагноза при лицевой боли и эффективного лечения, как правило, необходимы совместные усилия медицинских специалистов нескольких профилей.

Основные причины возникновения лицевых болей

Список заболеваний, которые могут стать причиной прозопалгии, очень велик.

• Одну из самых мучительных болей, какие только известны человеку, вызывает тригеминальная невралгия (поражение тройничного нерва) и вообще краниальные невралгии.
• Сильно болит лицо при некоторых заболеваниях зубов, воспалительных процессах в придаточных носовых пазухах.
• Болевым синдромом сопровождаются травматические либо дегенеративные изменения позвоночника в шейном отделе, болезнь Хортона (височный артериит), височно-челюстной синдром, развившиеся в основании черепа, глазницах или носоглотке опухоли.
• Существуют формы сосудистой головной боли (например, каротидиния), кластерная боль в голове, мигрень и т.д.

Одонтогенные боли

Одной из наиболее часто диагностируемых причин болей в лице является поражение зубочелюстной системы (одонтогенная боль). Часто болит верхняя или нижняя челюсть, если:

• вследствие кариеса происходит раздражение нервных окончаний;
• воспалена пульпа зуба;
• наблюдается периодонтальный абсцесс.

В этих случаях болевые ощущения пульсирующие, нарастают в ночное время и локализуются в зоне, где расположен корень пораженного зуба. Провоцирующими факторами выступают тепло, холод, сладкая пища или питье. Реакция на холодное постоянна – в отличие от болей при тригеминальной невралгии, когда холод играет роль раздражителя только поначалу.

Также ситуацию, когда болит лицо, хронического характера может вызывать челюстной остеомиелит, сопровождающийся множественными микроабсцессами; развившаяся после удаления зуба или стоматологической операции невропатия тройничного нерва. В последнем случае характерна слабость жевательных мышц и понижение чувствительности нижней губы.

Синдром Сладера, или невралгия крылонебного узла

Боль возникает в виде острого приступа, концентрируется возле глаз и ушей, в зубочелюстной зоне, языке и нёбе; может отдавать в шею, плечо и область лопаток. Часто болевые ощущения сопровождаются вегетативными симптомами: больные жалуются на заложенный нос, непроизвольное слезотечение, склеральная инъекция, отек лица. Впрочем, современная медицина ставит под сомнение правомочность идентификации синдрома Сладера как отдельного заболевания: во многих случаях боль в лице, причина которых была диагностирована как невралгия крылонебного ганглия, на самом деле вызывались классической мигренью, головной болью кластерного типа либо патологиями шейных позвонков.

Каротидиния

Приступы лицевой боли могут возникать на фоне поражения каротидного узла, в случае воспаления сонных артерий. При каротидинии болит лицо, шея, уши, зубы, нижняя челюсть; боль резко возникает и может длиться в течение нескольких часов. Часто усиливается при попытке сглотнуть, начинается или резко возрастает при пальцевом нажиме непосредственно на сонную артерию. Сегодня большинство медицинских экспертов считает, что каротидиния не является самостоятельной клинической формой и должна рассматриваться как синдром, объединяющий боли в лице разного генеза: расслоение стенок сонной артерии, мигрень, опухоль в области каротидного узла и т.п.

Невралгия цилиарного узла (назоцилиарного ганглия), или синдром Чарлена

Это довольно редкая болезнь характеризуется лицевыми болями приступообразного типа, охватывающими внутренний угол глаза и корень носа с одной стороны лица. Там, где расположены выходы наружных носовых и подглазничного нервов, отмечаются локальные области резкой болезненности. При синдроме Чарлена также наблюдаются инъекция конъюктивы глазного яблока, «заложенный нос», спазматическое смыкание век (блефароспазм).

Болевая дисфункция ВНЧС

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (еще именуемом синдромом Костена) у пациентов болит лицо не только в том месте, где расположен сам сустав (немного впереди уха), но и в других зонах – в щеке, нижней челюсти, в области виска или лба. Сустав при этом ограничен в движении и характерно «щелкает». Боль может быть вызвана проблемами жевательных мышц невоспалительного характера (МФБ), неправильным прикусом, различными заболеваниями сустава. Во время осмотра наблюдается наличие локальных болезненных зон, явственный хруст при открывании больным рта, ограниченная в движении нижняя челюсть и смещение суставных поверхностей.

Глоссофарингеальная невралгия (языкоглоточного нерва)

Редкий синдром, при котором возникает резкая, приступообразная стреляющая боль в ротовой полости, миндалинах, корне языка при любом напряжении: речи и кашле, процессе жевания, зевоте, глотании (особенно холодного питья). Боль может отдавать в уши или область шеи; при оталгической форме невралгии болит лицо исключительно в ушной зоне. Вызвать приступ способно малейшее механическое воздействие на ткани мягкого нёба, миндалины, надавливание на выступ возле основания уха (козелок). Болевой приступ длится недолго, от секунд до нескольких минут, но сопровождается чрезвычайно опасными симптомами: резким падением артериального давления, замедлением сердечного ритма, даже обмороком. Последнее характерно, если причиной невралгии является опухоль глотки.

Невралгия n. laryngeus superio – верхнего гортанного нерва

Эта разновидность краниальных невралгий вызывает пароксизмальные боли по углам нижней челюсти, а также в гортани – с одной или с обеих сторон, концентрирующиеся в районе верхушки щитовидного хряща либо на уровне кости, к которой прилегает корень языка (подъязычной). Болевой синдром иррадиирует вверх (к глазам и ушам) и вниз (до грудной клетки), сопровождается повышенным слюноотделением, кашлем, приступами икоты. Боль возникает при глотательных движениях, зевке или кашле, попытке высморкаться либо просто при резком движении головы.

Ушная боль – оталгия

Лицевые боли, концентрирующиеся в одном либо обоих ушах, могут вызывать десятки заболеваний, в том числе:

• носоглоточная опухоль;
• аневризмы позвоночной артерии;
• тромбоз венозного синуса (в данном случае – латерального);
• мигрени либо кластерные боли головы;
• глоссофарингеальная невралгия;
• часто встречается и идиопатическая оталгия, при которой боль в ухе возникает по неясным причинам.

Известен также синдром красного уха, или эритрооталгия. Для данной болезни характерны сильные боли жгучего характера в самом ухе с иррадиированием в область нижней челюсти, лба и затылка. Из-за расширения кровеносных сосудов происходит покраснение кожных покровов, в ушной раковине локально повышается температура.

Атипичная прозопалгия

Боли в лице неясного генеза, не имеющие органических причин и наблюдающиеся в основном у женщин зрелого и пенсионного возраста, носят общее название атипичная лицевая боль. Сюда относятся преимущественно боли вегетативно-сосудистого характера, но могут иметь и другой патогенетический механизм. Если имеет место атипичная прозопалгия, лицо чаще всего болит постоянно, боль сосредоточена в какой-то одной зоне или охватывает пол лица и спускается к шее. Наиболее характерна локализация боли на одной стороне лица; при двустороннем типе болевого синдрома болезненные области, как правило, располагаются ассиметрично. К атипичной прозопалгии относят атипичную одонталгию и глоссалгию (боль в области языка), вызывающие жгучие болевые ощущения во рту. Боль появляется в дневные часы, может нарастать или уменьшаться (например, при эмоциональном всплеске или в очень теплом помещении), но приступообразной ее не назовешь. Чаще всего пациентам трудно указать место локализации боли и описать свои ощущения: боль определяется как давящая или жгучая, пульсирующая или ноющая, поверхностная или сверлящая.

МФБ – миофасциальные боли лица

Довольно сильно болит лицо при длительном перенапряжении лицевых мышц, ответственных за мимику и процесс жевания, а также некоторых мышечных отделов шеи. Симптомы МФБ во многом схожи с проявлениями невралгии тройничного нерва, и порой даже опытные врачи ставят больному ошибочный диагноз. Среди причин, вызывающих МФБ синдром лица:

• Наличие суперконтактов – неправильного смыкания верхнего и нижнего зубных рядов в одной или нескольких точках. Выделяющиеся по высоте зубы соприкасаются раньше остальных, что приводит к неправильному распределению жевательной нагрузки и травмированию мышц и суставов челюсти.
• Привычка человека с силой стискивать зубы во время ярких эмоциональных переживаний.
• Депрессия, истощение нервной системы; будучи запущенными, эти состояния могут вызывать неконтролируемое напряжение мышечных групп – в силу дисбаланса в головном мозгу особых веществ, ведающих регуляцией тонуса мышц.
• Остеоходроз позвоночника (шейный отдел); при данном заболевании также наблюдается напряжение мышц рефлекторного характера.
• Последствия перелома челюсти или травмы ВНЧС (височно-челюстного сустава).

Боль обычно монотонная, носит постоянный характер, может иррадиировать в область уха, иногда больные жалуются, что у них «шумит в ушах». Также характерно наличие триггерных точек в лицевых мышцах.

При возникновении лицевых болей, которые вас сильно беспокоят, необходимо записаться на прием к стоматологу либо неврологу. Настройтесь на то, что, возможно, вам придется пройти осмотр у обоих врачей и еще нескольких профильных специалистов.