Мягкий шанкр


Изображение с сайта lori.ru

Мягким шанкром или шинкроидом, венерической язвой, третьей болезнью называют особую половую инфекцию, наиболее широко распространенную в Азии и Африке. Проявляется формированием многочисленных болезненных изъязвлений на половых органах и воспалительной реакции со стороны лимфоузлов. В африканских странах и Азии данное заболевание преобладает над сифилитическим поражением. В последние годы отмечен рост заболеваемости в странах Европы и СНГ за счет активного туризма, в том числе и экзотического. В нашей стране встречается редко, в основном у людей, выезжавших в азиатско-африканские страны на работу или в путешествия, является сугубо привозной инфекцией. Пациенты обычно страдают еще и сифилисом, генитальным герпесом, есть связь с ВИЧ-инфекцией.

Причины

Единственным возбудителем болезни является особая палочка (Haemophilus ducreyi), известная с XIX века. Заражение происходит исключительно при сексуальных контактах, при попадании палочек на кожу, зону слизистых половых органов, ануса или рта. При попадании на слизистые возбудитель быстро размножается. Заболевание без лечения прогрессирует, так как возбудитель высоко чувствителен к изменениям температуры, химическим веществам антимикробного плана, применяемым для интимной гигиены. Часто встречается среди туристов, людей, работающих в странах Азии или Африки. Заражение неполовым путем пока является спорным и обсуждается среди врачей.

Проявления болезни

Период инкубации у мужчин и у женщин одинаковый и составляет от трех до десяти суток в зависимости от особенностей возбудителя и силы иммунитета организма. У женщин мягкий шанкр развивается медленнее и не столь ярко, как у мужчин. Обычно женщины обнаруживают первые его признаки не ранее шестых суток с момента контакта, а иногда проходит даже несколько недель.
Симптомы развиваются стадийно. Изначально на месте первичного внедрения инфекции возникают пятна ярко-красного цвета с центральным плотным узелком гноя. Спустя несколько дней узелок вскрывается, на его месте возникает язва неправильных форм с размерами от 3-5 мм до 4 см в диаметре. Особенности мягкого шанкра – сильная кровоточивость и болезненность язвочек, основание вокруг образования мягкое при прощупывании. Вокруг поражения сильно выражена зона воспаления, шанкр дает отсев множественных изъязвлений. В зависимости от вида контактов локализация язв различна в области половых органов, на анусе или в ротовой полости.
У мужчин шанкр обычно возникает в области внутренней части препуциального мешка, на зоне уздечки полового члена. У женщин поражаются половые губы, область между анусом и вагиной. Через три-четыре недели язвы рубцуются с явно выраженными дефектами кожи и слизистых. При отсутствии лечения процесс переходит на лимфоузлы и нарушает работу органов.

Диагностика

Основа диагностики – клинические проявления и указание на выезд в страны Африки, Азии и наличие там половых контактов. Для уточнения диагноза необходимо проведение микроскопии отделяемого из язвы, посевы или применение ПЦР. Также определяют чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Основа лечения мягкого шанкра – применение антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, зачастую одного спектра с сифилитическими бледными трепонемами. Обычно как лечить пациента решает врач после осмотра и проведения точной диагностики. Средний курс антибактериального лечения длится до двух недель. В дальнейшем необходим контроль посевов для предупреждения рецидивов. Параллельно необходимо лечение всех половых партнеров, которые были у пациента в последние две недели.
При болях в области язв применяют местные антибиотики, показана общеукрепляющая и иммунотерапия. При запущенных язвах необходимо оперативное лечение с их иссечением.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр