Абсцесс легкого: симптомы, причины и методы лечения

Абсцесс лёгкого – ограниченное воспаление лёгочной ткани, представляющее собой полость с гноем, окруженную воспалительно изменённой тканью.

Этиология

Спектр возбудителей, вызывающих абсцесс лёгкого, крайне широк. Это могут быть распространённые микроорганизмы – золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк – при условии их развития в организме длительно болеющего человека, ребёнка или у лиц преклонного возраста.

У людей с иммунодефицитом разного генеза этиология абсцесса лёгкого более разнообразна. Вызывать его могут как различные микроорганизмы (легионелла, микоплазма, токсоплазма), так и грибки (аспергиллус, кандида) или простейшие.
Возможно формирование абсцесса и у больных туберкулёзом лёгких.

Патогенез

В большинстве случаев данное заболевание формируется у людей с ослабленным иммунитетом. Это могут быть как соответствующие возрастные категории, так и длительно болеющие люди. Провоцирующими факторами также являются длительная медикаментозная терапия, нахождение на ИВЛ, наркоз, затяжные тяжелые заболевания, злоупотребление алкоголем.

В большинстве случаев абсцесс лёгкого развивается как осложнение пневмонии различной этиологии. При этом длительно текущее воспаление вызывает гнойное расплавление тканей с образованием полости.

Возможно формирование абсцесса как исход новообразования при разрушении опухоли из центра. Такая ситуация характерна для людей старше 40 лет, особенно с длительным стажем курения.

В редких случаях абсцесс легкого формируется в результате попадания в лёгочные сосуды инфицированного эмбола или при генерализованной септической инфекции при распространении её с током крови или лимфы.

В большинстве случаев имеется один абсцесс лёгкого. Множественные воспаления формируются при массивном инфицировании с током крови, что характерно для инъекционных наркоманов.

Клиническая картина

Симптомы абсцесса лёгкого могут заметно различаться в зависимости от того, дренирован ли данный абсцесс (осуществляется ли из него отток содержимого), и длительности течения заболевания.

• Острый абсцесс лёгкого сопровождается выраженным нарушением самочувствия, упадком сил, тошнотой, ознобом, высокой температурой, которую практически нельзя сбить жаропонижающими средствами.
• Главный признак абсцесса лёгкого – кашель. Пока абсцесс не дренирован, кашель навязчивый, с отделением скудной гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. После его дренирования возникает кашель с обильной гнойной мокротой, иногда с примесью крови. Характерен неприятный запах мокроты.
• Хронический абсцесс лёгкого отличается от острого выраженностью симптомов и их продолжительностью. Международная классификация болезней в качестве хронического рассматривает абсцесс, не излеченный в течение двух месяцев. В этом случае более характерен субфебрилитет, утомляемость, истощение организма.

Осложнения

• При прорыве абсцесса в плевральную полость она заполняется гноем и развивается её тяжёлое воспаление – эмпиема плевры. Прогноз в этом случае заметно ухудшается.
• Если абсцесс лёгкого развился поблизости от крупного сосуда, возможно разрушение его стенки и возникновение кровотечения, несущего угрозу жизни.
• В случае распространения гноя по лёгким после дренирования абсцесса возникает крайне тяжелая пневмония, а впоследствии – респираторный дистресс-синдром, который зачастую приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить абсцесс лёгкого доктор может при наличии описанных выше симптомов, при длительном течении пневмонии или неэффективности стандартных доз антибиотика. Натолкнуть на мысль об абсцессе могут и изменения, выявляемые при выслушивании (аускультации).

Инструментальная диагностика заболевания проста и служит достоверным подтверждением диагноза. Выявить абсцесс лёгкого можно на обычной рентгенографии грудной клетки – он визуализируется как полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Для уточнения локализации и размера абсцесса, а также при наличии нескольких мелких очагов (абсцедировании) выполняют компьютерную томографию (КТ).

Для более точного выбора лечения производится посев мокроты для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление, и его чувствительности к разным антибиотикам.

Лечение

Единственный эффективный метод лечения абсцесса лёгкого – массивная антибиотикотерапия. Дозы при этом значительно превышают средние терапевтические, для того чтобы антибиотик проник в полость абсцесса и эффективно воздействовал на возбудителя в месте его наибольшего скопления.

Ускорить дренирование абсцесса, а соответственно, и выздоровление помогут выполнение комплекса специальных упражнений и дыхательная гимнастика.

При возникновении абсцесса из-за попавшего в бронх инородного тела выполняется бронхоскопия для его удаления.

Если даже при выполнении всех рекомендаций врача абсцесс лёгкого сохраняется, осуществляется его пунктирование (отсасывание гноя с помощью шприца, вводимого через стенку грудной клетки). При неэффективности и этой процедуры выполняют хирургическое удаление абсцесса.

Профилактика

Главный способ предупреждения абсцесса лёгкого – своевременное и полноценное лечение пневмоний. Также необходима комплексная социальная работа по профилактике наркомании и иммунодефицита.