Ишемическая болезнь сердца

Сердце – основной орган, который обеспечивает жизнедеятельность организма, поэтому любое заболевание сердца чревато серьезными последствиями для всего организма. Кардиологические заболевания являются ведущей патологией во всем мире, и одним из самых распространенных среди них является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это поражение миокарда, мышцы сердца, в результате нарушения кровообращения в сердечных (коронарных) артериях.

Этиология

Основные причины нарушения кровообращения в сосудах миокарда – это их сужение разной степени выраженности. Оно возникает в результате:

• сужения просвета сосуда из-за образования в стенках атеросклеротических бляшек;
• тромбоза сосудов;
• спазма сосудов;
• сочетанного действия этих причин.

Выделяют еще и так называемые факторы риска развития ИБС – особые причины, повышающие вероятность формирования болезни. К ним относят:

• гиперлипидемию (повышение уровня особых веществ в крови – холестерина и липидов высокой плотности);
• уменьшение альфа-липопротеидов, защищающих от вредного холестерина;
• повышение давления (гипертензия);
• курение;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение обмена углеводов, сахарный диабет;
• неблагоприятную наследственность, принадлежность к мужскому полу, возраст;
• прием гормональных препаратов, особенно оральных контрацептивов у женщин;
• стрессы;
• несбалансированную диету с избытком жирного, жареного, острого.

Патогенез ИБС

В результате воздействия причин и факторов риска происходит резкое сужение или полное перекрытие основных венечных сосудов, что в результате нарушает питание миокарда и доставку к нему кислорода. Частично кровь доставляется по системе коллатеральных (резервных) сосудов. В спокойном состоянии этого может хватать, но в условиях повышенных нагрузок на сердце формируется состояние острой нехватки кислорода и питательных веществ. Тогда могут развиваться «аварийные» состояния – стенокардия или инфаркт миокарда.

Если же кровоток снижается прогрессивно, сердце может испытывать хроническую нехватку питания, что приводит к постепенному отмиранию рабочего миокарда и замене его нефункциональной соединительной тканью.

Исходя из этого, разделяются два типа патологии:

• острая (инфаркт миокарда, стенокардия);
• хроническая (кардиодистрофия, кардиосклероз).

Классификация ИБС

В кардиологии принято руководствоваться рабочей классификаций ишемической болезни сердца, которая выделяет следующие формы заболевания:

• первичная остановка сердца (коронарная смерть), ее разделяют на летальный исход и успешную реанимацию;
• стенокардия, которую разделяют на стенокардию напряжения, нестабильную, спонтанную;
• безболевая ишемия миокарда;
• инфаркт миокарда – мелкоочаговый и крупноочаговый;
• состояние постинфарктного кардиосклероза;
• нарушение ритма и проводимости сердца;
• различные стадии сердечной недостаточности.

Проявления

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания, но в целом заболевание может иметь нестабильное волнообразное течение с периодами усиления ишемии и светлыми промежутками. Симптомы нарастают постепенно, у трети пациентов признаки ишемии субъективно не ощущаются. Общие признаки ишемической болезни сердца таковы:

• боли за грудиной, которые возникают после стрессов или физических нагрузок;
• боли в области спины или руки, нижней челюсти;
• одышка в покое или при нагрузке;
• сердцебиение, чувство перебоев в сердце;
• головокружения, тошнота, слабость;
• обмороки и потери сознания;
• усиление потливости;
• сердечные отеки в области конечностей.

При тяжелых приступах ишемии могут быть проявления:

• дискомфорта за грудиной, сжимания, давления;
• чувство нехватки воздуха, удушья;
• страх, эмоциональная неустойчивость;
• потеря сознания с остановкой дыхания;
• отсутствие пульса на артериях;
• расширение зрачков, резкая бледность;
• отсутствие сердцебиения.

Это показания для немедленной реанимации с проведением непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Диагностика

При подозрениях на ИБС необходимо обратиться к кардиологу. Для диагноза важны жалобы и выявление факторов риска, проведение лабораторных исследований – анализов крови и мочи, специфических биохимических показателей – ферментов-маркеров повреждения миокарда. Исследуют липидограмму крови с определением уровня холестерина, липидов высокой и низкой плотности, АЛТ и АСТ, триглицеридов, уровня глюкозы.

Необходимо проведение целого ряда инструментальных исследований:

• ЭКГ в нескольких отведениях с определением функциональной активности миокарда в разных зонах;
• проб с нагрузкой и последующим исследованием ЭКГ;
• велоэргометрии;
• суточного мониторинга ЭКГ;
• ультразвукового исследования сердца с определением коронарного кровотока с помощью доплерографии, в некоторых случаях с нагрузкой;
• при необходимости проводят чрезпищеводную электрокардиографию с детальной оценкой функций сердца;
• коронарографию – проведение рентгена сердца с введением контраста в сосуды.

Лечение ИБС

При решении вопроса о том, как лечить ишемическую болезнь, принимается во внимание множество факторов. Начинают с коренного изменения образа жизни с коррекцией питания (бессолевая, антихолестериновая и низкоуглеводная диета с контролем жидкости), отказ от вредных привычек, физических перегрузок и стрессов. На время острых процессов показано ограничение нагрузок в комплексе с лекарственной терапией, по мере восстановления необходимо расширение режима нагрузок.

Препараты лекарственной терапии назначают с целью профилактики тромбообразования – антитромботические, антиагреганты. К ним добавляют препараты для снижения артериального давления, снятия спазма артерий, для понижения уровня холестерина в крови. По показаниям применяют противоаритмические препараты, метаболические и диуретические средства.

При высоком риске инфаркта, нестабильном состоянии пациента или прогрессировании болезни необходима операция по восстановлению проходимости коронарных сосудов – аортокоронарное шунтирование. При нем создают искусственный сосуд между аортой и коронарной артерией ниже места поражения, что нормализует кровообращение в пораженном участке миокарда.
Могут проводиться операции по коронарной ангиопластике, расширении сосуда изнутри, стентирование сосудов, чтобы создать достаточный просвет сосуда с нормализацией кровотока.

Прогноз

ИБС – это прогрессирующее заболевание, в большинстве своем вызывающее инвалидность после инфаркта или из-за общего состояния. Больные имеют ограничение трудоспособности, высокий риск летального исхода. Особенно тяжело протекает ИБС при наличии других заболеваний и ожирения.

Профилактика ИБС

Методы профилактики болезней сердца – это формирование и соблюдение принципов здорового образа жизни: полноценная диета, режим дозированных физических нагрузок, отказ от вредных привычек и контроль веса. Важно оградить себя от стрессов, контролировать давление и проводить своевременное лечение различных заболеваний.