Мерцательная аритмия


Изображение с сайта lori.ru

Мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий называется нарушение сердечного ритма. Сопровождается очень частыми, хаотичного характера возбуждениями, сокращением всех предсердий или даже подергиванием и сокращением отдельных его мышечных групп. В результате подобной патологии частота сокращений сердца может достигать 300-350 ударов в минуту. Длительный приступ подобной аритмии приводит к тромбозам и инсультам, возникает хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения. В возрасте старше 50-60 лет – это один из самых частых нарушений ритма.

Причины мерцательной аритмии

Основные причины развития мерцательной аритмии – это органические поражения сердца. Сердце может поражаться при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, при ревматизме, миокардите, гипертонии. Зачастую сердце реагирует развитием аритмии при гипертиреозе, отравлениях гликозидами, алкоголем и адреномиметиками, гипокалиемией. Провоцируются аритмии нервными и физическими перегрузками. Отдельным вариантом выделяется идиопатическая мерцательная аритмия – причины ее не выяснены.

Классификация

Классификация мерцательной аритмии строится на разных признаках – клиническом течении, причинных факторах и механизмах возникновения. Мерцательная аритмия может иметь следующие формы:

  • хроническая или постоянная, приступы длятся более недели,
  • персистирующая, приступы длительные,
  • пароксизмальная или преходящая, приступы менее суток.

Последние две формы (пароксизмальная и персистирующая) склонны к рецидивированию. По этому принципу выделяют впервые возникший и повторный, рецидивирующий приступы.
По принципу нарушений могут быть формы:

  • мерцание предсердия,
  • трепетание предсердия.

По частоте сокращения желудочков при аритмии предсердий выделяют:

  • тахисистолическую, с сокращениями более 90 в минуту,
  • нормосистолическую, с сокращениями 70-90 ударов,
  • брадисистолическую форму аритмии, частота сокращений менее 60 ударов в минуту.

Симптомы аритмии

Основные признаки мерцательной аритмии будут сильно зависеть от формы аритмии, от функционального состояния ткани миокарда и состояния клапанов сердца, от психологических особенностей пациента.

Болезнь переносится по-разному, симптомы более выражены при тахисистолической форме – возникает учащение сердцебиений, одышка, особенно сильная при физической нагрузке, боль и чувство перебоев в сердце. Первоначально возникают приступы аритмии, но по мере прогрессирования их частота и длительность увеличиваются. После нескольких приступов может сформироваться хроническая форма аритмии.

Типичные проявления мерцательной аритмии:

  • перебои в сердце, хаотичные сокращения, сердце как бы «бьется как птица в клетке»,
  • потливость и слабость,
  • страх и дрожь, обильное отделение мочи,
  • головокружения и обмороки, приступы Морганьи (потери сознания с последующей краснотой кожи).

По мере адаптации организма к приступам симптомы могут становиться практически незаметными для человека. При прослушивании сердца выслушивается беспорядочность тонов сердца и аритмичный пульс с разной амплитудой, дефицит пульса.

Тяжелыми осложнениями мерцательной аритмии является сердечная недостаточность, тромбоэмболия, синдром внезапной смерти, остановка сердца, аритмогенный сердечный шок, кардиомиопатия.

Методы диагностики

Основа диагностики – типичные жалобы и выслушивание сердца, прощупывание пульса. Подтверждает данные ЭКГ с типичными изменениями на пленке, дополняемыми суточным мониторированием с выявлением эпизодов мерцательной аритмии. Для выявления особых видов проводят тесты с нагрузками (тредмиловый или велоэргометрию).

Дополнительными методами является ЭХО-кг с определением размеров сердца, полостей и признаков поражения миокарда. При необходимости проводят МРТ или чрезпищеводное электро-физиологическое исследование, особенно перед операцией аблации или вживления кардиостимулятора.

Лечение аритмии

Лечение может быть двух направлений – консервативное и хирургическое. Прежде всего, при тяжелых приступах необходимо купирование приступов антиаритмиками внутрь или внутривенно, под контролем давления и кардиограммы. Лечение мерцательной аритмии проводят в условиях кардиологического стационара. Как лечить ту или иную форму, решает врач, назначают антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, препараты для понижения давления и многие другие. При их неэффективности применяют электрическую кардиоверсию – импульсный электрический разряд в область сердца с целью восстановления сердечного ритма. С целью профилактики тромбозов назначают специальные препараты.

Методы оперативного лечения – проводится операция: радиочастотная изоляция легочных вен, радиочастотная аблация сердца или кардиостимулятор, вживляемый в миокард.

Прогноз зависит от причины аритмии, ее тяжести и длительности и может быть неблагоприятным в случае развития осложнений.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр