Основные методы лечения дифтерии
При подозрении или обнаружении дифтерии больного необходимо госпитализировать. Срок госпитализации зависит от степени тяжести заболевания. Инфекционно-токсический шок – показание перевода больного в реанимационное отделение. В зависимости от формы и тяжести заболевания применяются следующие методы лечения.
1. Введение внутривенно или внутримышечно антитоксической противодифтерийной сыворотки сразу же при первых признаках токсического дифтерита или дифтерийного крупа. Сыворотка нейтрализует токсин, циркулирующий в крови. При остальных формах заболевания возможно выжидание под наблюдением врача стационарно.
Если после введения препарата продолжается интоксикация, сыворотку возможно ввести повторно. В последнее время рассматриваются варианты и увеличения, и уменьшения дозы сыворотки исходя из формы заболевания и степени его тяжести.
Дифтерия – заболевание, вызывающее отдаленные осложнения, и введение сыворотки больным со сроком заболевания более 4 дней не рекомендуется, поскольку повышает вероятность возникновения осложнений. Также необходимо взять кожную пробу на переносимость препарата (проба Шика), если речь идет о локализованных формах дифтерии. В остальных случаях больным с положительной пробой сыворотку вводят наряду с глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами.
2. При токсической дифтерии старше 4 дней дезинтоксикационная терапия проводится внутривенно при помощи:
- кристаллоидных растворов;
- коллоидных растворов;
- при особой тяжести заболевания наряду с вышеперечисленными средствами применяют глюкокортикоиды;
- при нарушении гемодинамики применяются капельницы восстанавливающих препаратов;
- десенсибилизирующие препараты;
- витамины;
- антибиотики, нейтрализующие сопутствующую кокковую флору.
3. В редких случаях применяют плазмаферез – выведение плазмы из крови. Такой прием целесообразен при обнаружении:
- токсической дифтерии II и III степеней;
- гипертоксической дифтерии;
- комбинированных форм дифтерии.
4. В настоящее время разрабатываются новые методы лечени заболевания:
- гемосорбция;
- аффинная сорбция;
- иммуносорбция.
5. При дифтерии гортани применяются паровые ингаляции, теплое питье. Рекомендуется часто проветривать палату. Гипоксия требует введения увлажненного кислорода через носовой катетер.
6. Рекомендовано применение хирургического вмешательства при появлении признаков дыхательной недостаточности:
-
тахипноэ – учащение дыхания, более чем 40 дыхательных движений в минуту;
цианоз – окраска кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет;
тахикардия – учащение сердечного ритма, свыше 90 ударов в минуту;
гипоксемия – резкое снижение количества кислорода в крови;
респираторный ацидоз – повышение концентрации углекислого газа и углекислот в крови;
гиперкапния – повышение парциального давления углекислого газа.
В таких случаях применяется интубация трахеи – искусственная вентиляция легких под наркозом, если круп локализован, и трахеостомия – при комбинированном и нисходящем крупе. После проведения трахеостомии обычно также проводится искусственная вентиляция легких.
7. Для санации бактериовыделителей применяют бактериостатические антибиотики и антимикробные препараты в течение 7 дней с сопроводительным лечением лор-органов.
