Выпадение прямой кишки

Выпадением прямой кишки или ректальным пролапсом называют выход из ануса всех тканей прямой кишки наружу. Иногда может наблюдаться так называемый внутренний пролапс. Выпадение прямой кишки у детей протекает наиболее тяжело и встречается чаще всего, это тяжелое состояние, поражающее детей от одного до 4 лет.

Причины

Одной конкретной причины во всех случаях выпадения прямой кишки не выявлено, обычно выявляется сочетание факторов. Предрасполагающими факторами являются наследственность, особенности строения прямой кишки, нарушения дегенеративного характера в мышечном аппарате ануса и станках прямой кишки. Непосредственные причины выпадения прямой кишки – это острые и хронические инфекции пищеварительного тракта, тяжелая физическая работа, истощение, травмы живота у детей это систематические запоры, а у женщин – выпадение возможно при беременности или после тяжелых родов.

Основой выпадения прямой кишки является слабость связок кишки, глубокие тазовые карманы в брюшине, чрезмерно длинная толстая кишка (долихосигма), резкое усиление подвижности прямой кишки. Провоцирующими факторами выпадения являются запоры, бесплодие, принадлежность к женскому полу и неврологические заболевания, травмы спинного мозга.

Смиптомы

Симптомы выпадения прямой кишки могут быть двух вариантов:

• внезапное, возникает при резком повышении внутрибрюшного давления. В процессе повышения или сразу после него прямая кишка выпадает из ануса наружу на значительное расстояние – от 8 до 10 см, и более. При этом могут возникать боли в животе из-за натяжения брюшины и брыжейки толстого кишечника. Боли могут быть настолько сильными, что вводят пациента в болевой шок.
• постепенное, при этом симптомы выпадения прямой кишки нарастают постепенно, возникают затруднения при дефекации, постепенно усиливаясь, клизмы и слабительные становятся все менее эффективными. Натуживание при дефекации выталкивает прямую кишку все сильнее в анус, но первоначально она быстро вправляется назад. По мере нарастания проблемы кишку приходится вправлять уже руками, а при прогрессировании выпадения происходят уже вне дефекации –  при кашле, смехе или чихании. Еще одним симптомом является недержание кала. Возникают боли внизу живота, усиливающиеся при стуле, нагрузке или ходьбе. При вправлении кишки боли проходят.

Кроме того, возникают следующие симптомы: выделение слизи из ануса, из-за того, что травмируется слизистая, могут возникать кровянистые прожилки, может быть ощущение инородного тела внутри кишки, ложные позывы к стулу, нарушения мочеиспускания.

По степени тяжести выпадение прямой кишки делят  на три степени:

• при первой выпадение происходит исключительно при дефекации
• при второй выпадение возникает при дефекации и при физических нагрузках
• при третьей выпадение возникает при вертикальном положении тела, при ходьбе.

Важно и то, возможно ли самостоятельное вправление кишки пациентом или нет.

Опасны осложнения при выпадении – это ущемление тканей кишки, особенно если вовремя не вправить кишку назад. Отек тканей и слизистой приводит к формированию язв и некрозов. При ущемлении кишки во внутреннем пространстве может возникать кишечная непроходимость.

Диагностика

Основывается на жалобах и внешнем осмотре проктологом. Кроме того, необходимо обязательное проведение ректороманоскопии, рентгенологического исследования прямой кишки с контрастом и другие методы диагностики.

Лечение

Лечение выпадения прямой кишки – это сложная проблема, не все методы могут быть универсальны. Большинство из них консервативные, с устранением хронических запоров и тренировкой мышц тазового дна. Для лечения необходима коррекция диеты, применение препаратов для нормализации стула, витамины. Сводится к минимуму напряжение мышц брюшного пресса при стуле, а также назначают физиотерапию, миостимуляцию и лечебную физкультуру. При сложных случаях у детей после пяти лет для лечения применяют склеротерапию в зоне ампулы прямой кишки.

В сложных и запущенных случаях проводится хирургическая коррекция выпадения по различным методикам.

Прогнозы

У детей излечивается до 99% случаев, в большинстве своем консервативно. У взрослых прогноз зависти от степени выпадения, причины и возраста пациента, длительности проблемы и ее сложности.