Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или дппг, – это приступы вестибулярных головокружений, которые провоцируются изменениями положения головы или тела в пространстве. Эта форма головокружений отличается от всех других форм достаточно эффективными способами лечения и возможностью самостоятельного исчезновения.

Причины доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Болезнь поражает некоторые из отделов внутреннего уха в зоне лабиринта. Примерно в половине случаев развития таких форм головокружений выявление истинной причины не представляется возможным. Поэтому подобные головокружения называют идиопатическими. Самыми вероятными причинами считают:

• травмы головы;
• нейролабиринтиты;
• болезнь Меньера;
• операции на ухе и общие операции под наркозом.

Способы классификации

Исходя из места локализации свободно перемещающихся частичек отолитовой мембраны и их отношения к внутренним структурам полукружных канальцев уха, выделяется несколько самых частых форм дппг:

• если частицы закрепляются на купуле (особом желеобразном образовании внутри полукружных канальцев уха) одного из трех канальцев вестибулярного аппарата, такое состояние называют купулолитиазом;
• если же частицы свободно расположены внутри каналов, это каналолоитиаз.

Обычно при установлении диагноза определяют сторону поражения и непосредственно канал, который поражается – это может быть задний, наружный или передний из них.

Механизм развития

При таком виде головокружений происходит повреждение особых мембран внутри лабиринта, и мелкие отолиты (особые камушки) раздражают чувствительные волоски и рецепторы внутреннего уха. Головокружение и нистагм глаз возникают при движении головой (или головой и телом) в плоскости того канала, который поражен. При этом медленные движения головы могут не вызывать головокружений.

Доброкачественными эти головокружения называют потому, что они могут внезапно исчезать под действием медикаментов или самостоятельно. Обычно это происходит из-за растворения перемещающихся частиц в эндолимфе уха.

Обычно такие головокружения сильно выражены по утрам и в течение дня уменьшаются. Это связано с взбалтыванием жидкости в ухе и скоплением или рассредоточением частиц в зонах, где нет чувствительных волосков.

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Для симптомов дппг характерны приступы внезапного головокружения с ощущением вращающихся вокруг больного предметов. Особенно сильно это происходит при изменении положения головы и тела. Зачастую головокружения сильнее после сна или по ночам в момент поворотов головы на подушке. Приступ головокружения интенсивный, продолжается около двух минут. При возвращении пациента в исходное положение, приступ проходит быстрее.

Приступы провоцируются запрокидываниями головы и наклонами вниз, поэтому пациенты с данным заболеванием должны вставать с кровати медленно и плавно. При головокружении могут возникать тошнота и изредка рвота. Во время приступа возникает нистагм – это плавающие движения глазных яблок. При этом направление их движения указывает на пораженный канал. Чаще всего поражается задний канал, реже могут поражаться сразу несколько каналов. При этом виде головокружений нет неврологической симптоматики и снижения слуха.

Методы диагностики

После подробного расспроса проводят специальные позиционные тесты, исследование с очками блессинга, аппаратные методы исследования, оценивается сила нистагма.

Методы лечения

Проводится немедикаментозное лечение с ежедневным выполнением комплекса упражнений и маневров по особым методикам. Необходим сон с наклоном головы на 45–60 градусов. При неэффективности тренировок и упражнений проводят хирургическое лечение с пломбировкой полукружного канала костными стружками, нейроэктомией особых вестибулярных нервов или деструкцией лабиринта с помощью лазера.

Прогноз лечения благоприятный, больные полностью излечиваются и возвращаются к привычной жизни.