Чесотка: симптомы, причины, профилактика, методы лечения чесотки

Чесотка – кожное инфекционное заболевание из разряда паразитарных, характеризуется поражением кожи чесоточным клещом, или зуднем (Sarcoptes scabiei). Клещ-возбудитель различим невооруженным глазом (при пристальном рассмотрении) как точка, белая или желтоватая, размером не более макового зернышка.

Механизм заражения чесоткой

Клещ как вид относится к кровососущим паразитам, обитающим на поверхности кожи хозяина (эктопаразитам), но многие разновидности в качестве основной пищи потребляют не кровь, а отслоившиеся чешуйки, роговой слой из отмерших клеток.

Вероятность заражения чесоткой во многом зависит от бытовых условий, в которых живет человек, его образа жизни, включающего или исключающего возможность прямого контакта с больными, использования зараженных клещами предметов личной гигиены и обихода (непрямой путь инвазии). Также заболевание может передаваться при сексуальных контактах.

Чесоточный клещ очень мал, и разглядеть его достаточно сложно, хотя и возможно. Форма туловища паразита округлая, несколько напоминающая уменьшенную до микроскопических размеров черепаху. Будучи оплодотворенной, самка зудня внедряется в поверхностный слой эпидермиса и начинает прокладку чесоточного хода, идущего параллельно поверхности; ходы обычно имеют длину 0,1-0,5см, иногда более. Одна самка может отложить до полусотни яиц, из которых вылупляются личинки, впоследствии развивающиеся во взрослых, половозрелых особей Sarcoptes scabiei. Живут клещи от 2 до 2,5 месяцев.

Кроме человеческой кожи, благоприятной почвой для обитания чесоточных клещей являются натуральные ткани (шерсть, шелк, хлопок), деревянные предметы, скопившаяся домашняя пыль; поэтому лечение чесотки сопровождается инсектицидной обработкой удобных мест обитания клеща. Если самку зудня извлечь из проделанного ею хода, она остается жизнеспособной на протяжении 5-15 суток.

Факторы, способствующие заражению чесоточным клещом:

• пребывание в неподобающих санитарно-гигиенических условиях;
• загрязненные кожные покровы;
• усиленное потоотделение;
• хронические болезни астенизирующего типа: сахарный диабет, вегетососудистая дистония, дефицит массы тела (гипотрофия) или, наоборот, сопровождающиеся ожирением диэнцефальные расстройства.

Клинические симптомы чесотки

Место, где чесоточный зудень проникает в кожу, обычно отмечено образованием небольшого пузырька. Называя главные симптомы чесотки, следует прежде всего отметить сильный настойчивый зуд, особо сильно беспокоящий больного в вечернее и ночное время, в постели; характерный зуд в большинстве случаев является и первым внешним признаком болезни. Кроме этого, имеются другие признаки чесотки: на коже появляются точечные высыпания узелково-пузырькового типа, расположенные попарно или рассеянные, наблюдаются сероватые пунктирные штрихи (ходы чесоточного клеща) и расчесы в особенно зудящих местах.

Наиболее часто чесоточные клещи локализуются в следующих зонах:

• складки между пальцами на руках, кожа по бокам пальцев;
• внутренняя сторона лучезапястных суставов в области сгиба;
• предплечья и локти в области разгибательных поверхностей;
• передняя часть боковых поверхностей тела;
• передние стенки подмышечных ямок;
• окружности сосков грудных (молочных) желез;
• область живота, особо уязвима околопупочная зона;
• кожные покровы голеней, бедер, ягодиц;
• гениталии у мужчин (пенис).

Выбор клещами именно вышеуказанных участков тела объясняется тем, что чесоточные зудни предпочитают обитать в местах, где роговой слой эпидермиса наиболее тонок. Чесотка у детей локализуется несколько по иному, захватывая стопы по внутреннему краю, кожу на подошвах ног, ягодицы и внутреннюю поверхности кистей рук (ладони), область лица и кожу на голове.

В некоторых случаях у больных наблюдается симптом Горчакова-Арди: на внешней стороне локтевого сустава обнаруживаются мелкие высыпания папуло-везикулезного типа, покрытые сухими корочками. Для выхода на поверхность молодых клещей и доступа воздуха в чесоточный ход зудни прорывают отверстия, выглядящие как черные точки; на месте образовавшихся пузырьков со временем образуются точечные кровянистые коросты.

Осложнения чесотки и специфические формы

Осложнения чесотки у детей и взрослых в виде гнойного поражения кожных покровов (пиодермии) возникают в результате сильных расчесов, разрушения и соскабливания верхнего слоя кожи при нестерпимом зуде. В таких случаях клиническая картина меняется, поставить правильный диагноз и назначить лечение чесотки становится проблематично; при диагностике осложненного заболевания медики ориентируются на характерный зуд и типичную локализацию очагов поражения.

При клинических исследованиях, у больных с обширной или осложненной формой заболевания, могут наблюдаться такие симптомы чесотки, как повышенное содержание эозинофилов в крови, наличие белка в моче (альбуминурия).

При инфицировании пораженных зон стафилококками либо стрептококками может развиться микробная экзема; у пациентов женского пола это чаще всего происходит в области сосков молочных желез, мужского пола – на внутренних бедренных поверхностях. Типичная для подобных случаев картина: пораженные зоны, часто мокнущие, имеют четко очерченные границы, усеяны множеством гнойников и корост.

В наши дни довольно часто встречается Scabies discreta – дискретная, или стертая, форма, когда признаки чесотки не включают ни ходов чесоточного клеща, ни типичных кожных высыпаний, а пациент жалуется на наличие сильного зуда. Стертую форму чесотки еще называют «интеллигентной», поскольку она характерна для людей, тщательно соблюдающих правила личной гигиены. Скрупулезный осмотр позволяет выявить точечные папуловезикулярные узелки, расположенные попарно, микроскопические пузырьковые высыпания, отдельные элементы, напоминающие уртикарную сыпь. Подобная форма заболевания может возникнуть и вследствие неправильного лечения болезни.

Вследствие особенностей физиологии и анатомии, свойственных детскому возрасту, чесотка у детей имеет весьма своеобразное течение. У самых маленьких пациентов (грудничков) чесоточные ходы могут располагаться на подошвенных и ладонных поверхностях, боковых краях стоп. На животе малышей наблюдается узелковая сыпь диссеминированного характера. В медицинских работах есть упоминания о случаях, когда чесоточный зудень поражал ногтевые пластины у младших школьников.

Отдельно следует говорить о норвежской чесотке, специфической разновидности заболевания. Она развивается у пациентов, страдающих тяжелыми системными патологиями: раковыми болезнями, СКВ (системной красной волчанкой) и другими подобными, а также после длительного лечения цитостатическими или глюкокортикоидными препаратами. Клинические симптомы чесотки норвежского типа характеризуются слабо выраженным либо вообще отсутствующим зудом, зато у больных наблюдаются крупные по размерам эритематозные очаги, в границах которых покрасневшая кожа прикрыта слоистыми грязно-серыми или зеленоватыми коростами. В этих корках концентрируется огромное количество чесоточных зудней; зонами преимущественного поражения являются руки и ноги, торс, покрытая волосами область головы.

Пораженная кожа, как правило, сухая; в некоторых местах коросты сливаются в сплошное жесткое покрытие, что затрудняет и делает болезненными движения больного. При осмотре волосистых участков отмечается, что волосы также сухи, не имеют блеска. Другие симптомы чесотки данной формы: лимфоузлы увеличены, больной распространяет вокруг себя неприятный специфический запах. Если коросту на очаге поражения насильственно удалить, на коже с яркими признаками гиперемии обнаружится множество чесоточных зудней, видимых как массовое скопление беловатых точек.

Лечение чесотки

Людям, заболевшим чесоткой, следует знать три главных постулата:

• 1. Чесотка никогда не проходит сама по себе. Она может продолжаться месяцами и годами, иногда переставая беспокоить больного, но рано или поздно симптомы чесотки снова проявятся.
• 2. Для полного излечения болезни необходимо, всего лишь, уничтожить зудней и отложенные яйца, что легко достигается местной терапией.
• 3. Общего лечения данное заболевание не требует.

Используемые для лечения чесотки средства подразделяются на четыре категории:

• полученные синтетическим путем производные бальзамических препаратов;
• препараты на основе серы;
• различные средства, уничтожающие кожных паразитов (инсектициды), в виде мазей, жидких препаратов, мыла;
• средства народной медицины.

Прежде чем применять для лечения чесотки тот или иной препарат, больному необходимо тщательно вымыться (что способствует удалению находящихся на поверхности кожи клещей и патологической микрофлоры), а затем втирать лекарственное средство в кожу по всему телу, особенно скрупулезно обрабатывая зоны, характерные для локализации чесоточных зудней. Если чесотка осложнена пиодермией, имеются экзематозные очаги – пораженные участки следует только смазывать рекомендованным препаратом.

Профилактика чесотки – современные рекомендации

При диагностировании чесотки у детей и взрослых врач заполняет специальную сигнальную форму и извещает о случае заболевания местную санитарно-эпидемиологическую станцию. Масштаб и схема профилактических мер диктуется конкретной эпидемиологической ситуацией.

Все лица, находившиеся в очаге заражения вместе с больным чесоткой, должны проходить одновременное лечение во избежание повторной инвазии. Контактерам рекомендуется однократно обработать кожу препаратами, уничтожающими чесоточных зудней.

Многих интересует, насколько необходимо включать в профилактику чесотки спецобработку вещей больного, предметов обихода, постельного белья и одежды. Опираясь на сведения о том, как долго выживают чесоточные паразиты вне кожи носителя, и данные о крайне редких случаях передачи чесоточного клеща опосредованным путем (через предметы и белье), современные руководства предписывают решать вопрос индивидуально в каждой конкретной ситуации. Не обязательно обрабатывать диваны и другую мягкую мебель, спальные матрасы; что касается постельных принадлежностей и нижнего белья, его достаточно выстирать в «горячем» режиме – если человек, проходящий курс лечения чесотки, пользовался изделиями менее двух суток назад.

Важный факт: несмотря на распространенное мнение о том, что чесотка порождается плохой гигиеной, риск заражения никак не связан с чистоплотностью. Чесоточные зудни не уничтожаются водой и обычным мылом, и регулярный прием водных процедур не поможет ни предотвратить заболевание, ни вылечить его.

Прогноз заболевания

У людей с ненарушенным иммунитетом заболевание имеет благоприятный прогноз. Правильно назначенное и вовремя начатое лечение полностью избавляет пациентов от симптомов чесотки и возможных последствий болезни. Человек остается здоровым и трудоспособным.

В отдельных случаях (как правило, наблюдаемых в наиболее бедных странах мира), запущенная чесотка с осложнениями способна стать причиной постстрептококкового клубочкового нефрита, а также сердечного ревматизма.