Этиология и патогенез пролапса митрального клапана
Изучая этиологию пролапса митрального клапана, стоит отметить, что по своему происхождению данное заболевание сердца бывает первичным (идиопатическим) и вторичным.
Первичный пролапс обычно возникает в результате дисплазии соединительной ткани митрального клапана, которая нередко сопровождается и другими сердечными проблемами (микроаномалиями), нарушающими строение клапанного аппарата. Сюда можно отнести изменение структуры как самого митрального клапана, так и сосочковых мышц, изменение распределения, неравномерное прикрепление, изменение длины, а также появление добавочных хорд.
Дисплазия соединительной ткани часто развивается в ходе воздействия на плод разнообразных патологических факторов в период внутриутробного развития. Это могут быть гестозы, простудные заболевания, наличие профвредностей у матери, а также нехорошая экологическая обстановка. Причем в десяти-двадцати процентах случаев пролапс митрального клапана ребенок наследует от матери, а в одной трети случаев в семьях пациентов с пролапсом выявляются случаи психосоматических заболеваний и соединительнотканной дисплазии у близких родственников.
Кроме того, дисплазия соединительной ткани часто сопровождается развитием миксоматозной трансформации створок митрального клапана, обычно связанной с нарушением строения коллагеновых волокон (чаще всего по третьему типу). В результате этого из-за чрезмерного накопления кислых мукополисахаридов формируется пролиферация ткани створок клапана, часто клапанного кольца и хорд, в результате чего проявляется эффект пролабирования.
Пролапс митрального клапана, возникающий в качестве вторичной проблемы, часто является спутником или осложнением какого-либо заболевания. При этом стоит отметить, что вторичный пролапс митрального клапана, как, впрочем, и первичный, обычно формируется при наличии исходной неполноценности соединительной ткани. Очень часто такой симптом идет в составе некоторых наследственных заболеваний, таких как:
- эластическая псевдоксантома;
- несовершенный остеогенез;
- врождённая контрактурная арахнодактилия.
А также сопровождает:
- эндокринные проблемы и нарушения обмена веществ;
- приобретённый миксоматоз;
- синдромы Марфана и Элерса-Данло-Черногубова;
- заболевания сердца, например пороки развития, аритмии сердца, кардиомиопатии, ВСД, ревматизм и некоторые другие ревматические и неревматические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- воспалительные нарушения клапанных структур;
- нарушения функционирования сердца, сокращения миокарда и сосочковых мышц;
- проявление клапанно-желудочковой диспропорции;
- асинхронию деятельности различных отделов сердца.
В формировании симптоматики пролапса митрального клапана в обязательном порядке участвует нарушение или изменение функционального состояния вегетативной нервной системы. Также может иметь значение и нарушение метаболизма, нарушение обмена веществ, недостаток минералов и микроэлементов, например ионов магния.
Неполноценность структуры и функционала клапанного аппарата сердца обычно вызывает различные нарушения. Чаще всего это проявляется тем, что в момент систолического сокращения сердечной мышцы левого желудочка створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия. При этом провисание свободной части створок, характеризующееся неполным их смыканием в момент систолического сокращения, при выслушивании проявляется изолированными мезосистолическими щелчками, которые возникают вследствие повышенного натяжения хорд.
Недостаточное смыкание створок митрального клапана или их расхождение в момент систолического сокращения проявляется систолическими шумами различной интенсивности, которые формируются из-за возникновения обратного тока (регургитации) крови. Что же касается изменений на подклапанном уровне, характеризующихся удлинением хорд, а также изменением контрактильной способности сосочковых мышц, то они обычно формируют причину для возникновения и усиления регургитации крови в области митрального клапана.
