Кислотный рефлюкс


Изображение с сайта lori.ru

Кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь или ГЭРБ) – состояние заброса кислого содержимого желудка в пищевод против физиологического направления движения пищеварительных секретов.

Общие данные

Для пищевода кислотная среда желудка является агрессивной, вызывает повреждение эпителия и развитие воспаления. В нормальных условиях пищевод закрыт нижним пищеводным сфинктером от желудка, который расслабляется при глотании пищи или жидкости. В условиях патологии могут возникать нарушения тонуса пищевода и его недостаточное смыкание, что создает предпосылки для заброса содержимого желудка в полость пищевода. За счет действия соляной кислоты и активных ферментов стенки пищевода повреждаются – возникает жжение и боли за грудиной, изжога. Регулярное возникновение изжоги и рефлюкса считают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Причины

Одними из самых частых причин кислотного рефлюкса считают патологию желудка, пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и неврологические расстройства.

В развитии кислотного рефлюкса выделяют несколько факторов риска, повышающих вероятность формирования заболевания. К ним относят:

  • переедание с перерастяжением стенок желудка;
  • лежание после плотной еды с изменением положения желудка;
  • ожирение;
  • обильное питание на ночь, перед сном;
  • еда в лежачем положении;
  • злоупотребление цитрусами, помидорами, шоколадом, чесноком и луком, острой, жирной пищей;
  • беременность;
  • курение;
  • прием мышечных релаксантов;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств, препаратов от давления.

Симптомы

Основные симптомы кислотного рефлюкса формируются вследствие заброса кислого содержимого желудка и раздражения им стенок пищевода. К ним относят:

  • изжога, жжение за грудиной, чувство жара и дискомфорта по ходу пищевода, вплоть до горла и полости рта;
  • чувство горечи или кислоты во рту из-за регургитации;
  • вздутие живота, отрыжка;
  • чувство нарушения глотания твердой или жидкой пищи (дисфагия);
  • приступы икоты;
  • тошнота;
  • снижение веса;
  • мелена или черный стул (случаи кровотечения из стенок пищевода);
  • одышка, приступы сухого кашля, хронические боли в горле.

Методы диагностики

Основа диагностики – наличие типичных жалоб, дополняется диагностика инструментальными исследованиями:

  • эндоскопия пищевода и желудка с обнаружением эрозий и воспаления в нижней трети пищевода;
  • манометрия пищевода (определение сократимости нижней трети пищевода);
  • чрезпищеводная рН-метрия пищевода с определением состава желудочного сока в течение суток;
  • биопсия пищевода, необходима для определения степени поражения, возможного инфицирования или злокачественного перерождения;
  • рентгеноконтрасное обследование с бариевой взвесью, определение состояния пищевода.

Методы лечения

Лечение состоит из трех последовательных этапов:

  • соблюдения диеты и изменение образа жизни, отказ от провоцирующих продуктов и напитков, отказ от курения, изменение позы для сна;
  • медикаментозная терапия, назначение средств от изжоги, антацидных препаратов, нейтрализующих избыток кислоты в желудке. Также применяют пленочные препараты, создающие в желудке оболочку, препятствующую рефлюксу. Дополняется назначение антагонистами гистаминовых рецепторов – они блокируют выделение кислоты клетками желудка. Применяют ингибиторы протонового насоса, они также блокируют выработку кислоты желудком. Иногда назначают препараты-регуляторы моторики желудка, ускоряющие прохождение пищи из желудка в кишечник;
  • При их неэффективности показано хирургическое лечение рефлюкса – фундопликация, пластика входного отверстия желудка либо операция по ушиванию грыжи пищеводного отверстия.

Прогноз при своевременном распознавании болезни благоприятный. В запущенных случаях возможны рубцовые стриктуры пищевода.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр