Первичная и вторичная аменорея: симптомы, причины и методы лечения

Аменорея – отсутствие менструации в течение шести и более месяцев у женщины репродуктивного возраста (вторичная аменорея) либо в течение всей жизни, если она никогда не возникала (первичная аменорея).

Этиология

Причины отсутствия менструации крайне многообразны.

Основные причины аменореи – различные нарушения гормонального фона. При нормальном функционировании организма гипоталамус (небольшой отдел мозга, расположенный возле гипофиза и регулирующий функции всех органов эндокринной системы) выделяет вещества, стимулирующие работу соответствующих отделов гипофиза. Он, в свою очередь, воздействует на яичники, стимулируя нормальный цикл созревания яйцеклетки. На различных этапах этого процесса возможны нарушения или изменения в других железах внутренней секреции, приводящие к аменорее:

• Уменьшение регулирующего влияния гипоталамуса.
• Изменение количества и соотношения гормонов гипофиза.
• Дисбаланс гормонов щитовидной железы. Их избыток или недостаток приводит к различным нарушениям менструального цикла – его нерегулярности, уменьшению частоты менструаций, их первичному или вторичному отсутствию.
• Нарушение работы надпочечников с увеличением количества мужских гормонов также вызывает нарушения менструального цикла. Избыточная выработка кортизола надпочечниками при синдромк Кушинга приводит к аналогичным изменениям.

Также выделяют причины аменореи, не связанные с эндокринной системой:

• Интенсивный физический труд или тренировки. Предполагают, что физические нагрузки уменьшают стимулирующее влияние гипофиза на яичники.
• Трофобластическая болезнь (опухоль плацентарной ткани) имитирует беременность и также приводит к аменорее.
• Синдром Ашермана – рубцовые изменения матки вследствие перенесённых операций или инфекций.

Причины первичной аменореи не менее многообразны:

• Врождённые пороки развития мочеполовой системы: недоразвитие или отсутствие разных её частей – матки, яичников.
• Различные хромосомные болезни, например синдром Шерешевского-Тёрнера, при котором клетки содержат только одну половую (Х) хромосому вместо двух.
• К более редким причинам относится псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизмом называется формирование у человека с полным набором хромосом, характерным для мужчины, женских половых органов.

Для исключения первичной аменореи необходимо тщательное обследование девушек, у которых к 13 годам отсутствуют признаки полового созревания или в 16 лет отсутствует менструация, или же в течение 5 лет после их начала не сформировался регулярный цикл.

Они должны проходить углублённое медицинское обследование, чтобы выяснить причины аменореи и предупредить возможные последствия врождённых заболеваний.

Клиническая картина

Симптомы аменореи различаются в зависимости от её причин:

• При первичной аменорее, причиной которой является задержка полового развития, отсутствуют вторичные половые признаки: рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, изменение фигуры, развитие молочных желез.
• Аменорея вследствие нарушения работы щитовидной железы сопровождается симптомами недостатка или избытка её гормонов. Чаще аменорея сочетается с тиреотоксикозом (избытком тиреоидных гормонов), поэтому она сопровождается учащённым пульсом, повышенным давлением, возбудимостью, высокой температурой.
• Синдром Кушинга проявляется увеличением массы тела за счёт жировых отложений на животе (абдоминальное ожирение), лунообразным видом лица, бронзовым оттенком кожи.

При некоторых состояниях аменорея может быть единственным симптомом, например, при синдроме Ашермана.

Ещё одна частая причина нарушения менструального цикла – поликистоз яичников, который может сопровождаться появлением таких мужских признаков, как рост волос на лице.

Физиологическая аменорея характеризуется признаками соответствующего возраста или состояния.

Диагностика

Поиск причин аменореи начинается с тщательного опроса и осмотра. Доктор выясняет, произошло ли нормальное половое созревание, нет ли нарушений в работе различных эндокринных органов.

На основании клинической картины предполагается ряд возможных причин нарушения менструального цикла, для уточнения которых осуществляются разнообразные дополнительные исследования. Так, для исключения гормональных причин исследуется уровень половых гормонов (тиреоидных гормонов, кортизола или гормонов гипофиза) в разные дни цикла.

При обнаружении изменений уровня гипофизарных гормонов выполняется рентгенография черепа, которая позволяет выявить возможную опухоль гипофиза.

Для исследований надпочечников, яичников и щитовидной железы применяют ультразвуковую визуализацию, КТ или МРТ.

Лечение

При выяснении конкретной причины аменореи возможно полное излечение, например, удаление опухоли.

Однако большинство случаев врождённой аменореи, такие как хромосомные синдромы или пороки развития, не поддаются терапии.

При замедлении полового созревания необходимо регулярное исследование уровня гормонов. При отсутствии их нормальной динамики возможно назначение гормональных препаратов. Они могут применяться и для стимуляции полового развития при его замедлении.