Анкилозирующий спондилит: симптомы и методы лечения

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – патология соединительной ткани, проявляющаяся рецидивирующим воспалением межпозвоночных суставов и крупных суставов конечностей, болезненностью при движении и тугоподвижностью.

Этиология и патогенез

Точная причина возникновения воспалительных изменений не известна. Доказана значительная роль наследственных факторов: при наличии спондилита у родителей или ближайших родственников вероятность его возникновения увеличивается в 10–20 раз.

Хроническое воспаление, как правило, затрагивает суставы с большим количеством хрящевой ткани – межпозвоночные, рёберно-грудинные. Возле воспаленных суставов быстро развивается фиброзная ткань, однако суставные поверхности сохраняют свою структуру.

Доказана ведущая роль иммунологических механизмов в развитии спондилита.

Клиническая картина

На начальных стадиях заболевания симптомы анкилозирующего спондилита могут быть незначительно выраженными. По мере прогрессирования болезни появляется цикличность течения – чередование периодов нормального самочувствия и болевого синдрома.

Ведущие симптомы анкилозирующего спондилита:

• Тугоподвижность суставов в утреннее время, которая исчезает после начала движения или разминки.
• Боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся в вечерние и ночные часы. Облегчение больной испытывает при наклоне вперёд, поэтому для болезни Бехтерева характерно вынужденное положение – сутулость. При длительном течении заболевания она становится постоянной.
• При выраженном болевом синдроме присоединяются слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса, анемия.
• При воспалении реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов больной испытывает боль при дыхании.
• Возможно присоединение поражения других крупных суставов, тогда появляется болезненность и в них.
• Около 30% больных периодически переносят острое воспаление глаз (ирит), острота зрения при этом сохраняется.

Осложнения

Возможно распространение воспаления на клапаны сердца с формированием их пороков.

При сдавливании фиброзно изменёнными тканями межпозвоночных нервов или спинного мозга появляется онемение, болезненность, слабость в иннервируемой области.

К редким осложнениям подобного рода относится синдром конского хвоста. Конским хвостом называют группу нервных волокон, начинающуюся в нижнем отделе спинного мозга. При этом поражаются как двигательные функции нижних конечностей, так и функции тазовых органов. У больного уменьшается объём произвольных движений в ногах, снижаются рефлексы с голеностопных суставов, развиваются импотенция, недержание мочи, нарушается работа мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Диагностика анкилозирующего спондилита включает как клинические, так и инструментальные методы. Заподозрить диагноз позволяют жалобы и вынужденная поза больного.

В клинических исследованиях выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов, при исследовании генотипа часто обнаруживается ген гистосовместимости HLA-27.

Анкилозирующий спондилит характеризуется типичными изменениями, которые можно выявить при рентгенографии позвоночника: эрозии в суставах и костные образования, соединяющие соседние суставы.

Лечение

Целью лечения анкилозирующего спондилита является уменьшение болевого синдрома и предотвращение деформации позвоночника. Первая цель достигается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Гормональная терапия показана только короткими курсами при активном воспалении в суставах или присоединении ирита. При необходимости возможно внутрисуставное введение кортикостероидов.

Миорелаксанты и наркотические анальгетики применяются одноразово, для устранения интенсивной боли.

Больным анкилозирующим спондилитом важно сохранять правильную осанку, поэтому им показана ЛФК.

При регулярном лечении большинству больных удаётся избежать инвалидизирующих осложнений и сохранить полноценную активность.