Лечение стенокардии

Лечение стенокардии у больных подразумевает решение следующих основных задач:

• нахождение и лечение недугов, провоцирующих и ухудшающих проявления стенокардии;
• сведение на «нет» факторов риска возникновения и прогрессирования атеросклероза;
• предупреждение возможных осложнений, таких как сердечная смерть или инфаркт миокарда;
• уменьшение интенсивности обострений стенокардии.

Для достижения обозначенных выше целей используют три основных метода исцеления:

• немедикаментозное лечение, включая кардинальное изменение всего образа жизни пациента;
• соответствующий подбор лекарственной терапии;
• аортокоронарное шунтирование и коронарная ангинопластика для восстановление кровотока.

Примечание. Методы лечения выбираются в зависимости от реакции на начальную медикаментозную терапию, однако ряд пациентов сразу же отдают предпочтение коронарной реваскуляризации.

Медикаментозное лечение стенокардии.

1. Препараты, улучшающие прогнозы (прописываются больным стенокардией при обязательном условии отсутствия противопоказаний):

• антитромбоцитарные препараты. Таковые сдерживают агрегацию тромбоцитов, перекрывая процесс тромбообразования на начальной стадии.
• бета-адреноблокаторы. Они уменьшают потребность в кислороде со стороны миокарда, устраняя дисбаланс между самой необходимостью кислорода и его поступлением по коронарным артериям, находящимся в суженном состоянии. Воздействие данных препаратов осуществляется посредством блокирования стрессовых гормонов на сердечную мышцу.
• статины. Данные препараты снижают уровень холестерина липопротеинов с низким уровнем плотности. Кроме того, они уменьшают риск смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, увеличивая при этом продолжительность жизни пациента.
• ингибиторы. Таковые уменьшают риск возникновения и прогрессирования сердечной недостаточности.

2. Лечение стенокардии посредством антиишемической (антиангинальной) терапии. Таковая направлена на снижение интенсивности обострений стенокардии:

• Бета-адреноблокаторы. Благодаря этому препарату снижается систолическое артериальное давление, а также стресс от реакции сердечно-сосудистой системы на различные эмоциональные стрессы и физическую нагрузку. В результате уменьшается уровень потребления кислорода со стороны миокарда.
• Антагонисты кальция. Таковые уменьшают количество употребляемого миокардом кислорода. Данные препараты противопоказаны в случае проблем с атриовентрикулярной проводимостью, а также недугами с синусовым узлом.
• Нитраты. Они расширяют вены, снижая благодаря этому потребность миокарда в насыщении кислородом. Также нитраты снимают напряжение и спазмы коронарных артерий.

Примечание. Сегодня окончательно подтвердились сведения о полной бесполезности использования антиоксидантов и витаминов, рибоксина, АТФ, женских половых гормонов и кокарбоксилаза при лечении стенокардии.

Коронарная (балонная) ангиопластика

Коронарная (балонная) ангиопластика – представляет собой лечение стенокардии посредством инвазивного способа восстановления реваскуляризации (кровоснабжения) миокарда.

В процессе прохождения курса коронарной ангиопластики через бедренную артерию при предварительном обезболивании вводится специальный катетер, который следует к тому месту, где сузилась коронарная артерия. После этого баллон расширяется, в результате чего раздавливается бляшка, и нарушенный кровоток восстанавливается. Размер самого баллона подбирается заблаговременно с учетом размера сосуда, а также протяженности того участка который подвергся сужению. Для этого заблаговременно проводится коронарография. Также коронарография осуществляется непосредственно после процедуры, чтобы окончательно убедиться в восстановлении кровотока.

Также балонную (коронарную) ангиопластику вполне можно сочетать с воздействиями иного уровня, например – установкой эндопротеза (металлического каркаса – стента), выжиганием бляшки посредством лазера, ее разрушением буром, вращающимся с большой скоростью, и срезанием бляшки с помощью катетера.

Основным показанием для применения коронарной ангиопластики выступает стенокардия высокого уровня функционального класса, которую невозможно преодолеть посредством лекарственной терапии. Кроме того, данное лечение назначается при серьезном поражении одной или нескольких коронарных артерий.

Эффективность данного способа лечения является достаточно высокой. У пациентов отмечаются прекращение приступов стенокардии, сократительная функция сердца стремительно восстанавливается. Однако после такого вмешательства рецидивы недуга возникают у 30-40% пациентов в течение первого полугодия после лечения.

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование представляет собой оперативное вмешательство, которое проводится в целях восстановления кровоснабжения миокарда в местах, которые располагаются ниже атеросклеротического сужения сосуда. Такое лечение стенокардии основано на ином пути для кровотока к той области, где было нарушено кровоснабжение. Такое вмешательство осуществляется в случае очень тяжелого протекания заболевания, которое идентифицируется как III-IV функциональный класс. В таких случаях закрытие просвета коронарных артерий составляет более 70%. Точный результат определяется посредством коронарографии. Кроме того, шунтирование осуществляется и на магистральных коронарных артериях, особенно на крупных ветвях. При этом наличие перенесенного ранее инфаркта миокарда не считается противопоказанием к данной операции. В зависимости от количества пораженных артерий определяется и объем всей операции. Цель аортокоронарного шунтирования – полное восстановление кровотока на всех участках миокарда. Рецидивы также имеют место быть – где-то у 20-25% пациентов, которые перенесли данную операцию, в течение первых 10 лет недуг возобновляется. Когда лечение стенокардии вновь становится для пациентов актуальным, врачи рассматривают возможность повторного осуществления операции.

Примечание. В случае диагноза сахарного диабета, поражения основного ствола артерии, наличия сужений во всех основных коронарных артериях, а также протяженных закупорок артерий, врачи чаще всего прописывают аортокоронарное шунтирование, а не балонную ангиопластику.