Этиология, лечение и симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых

Цитомегаловирусная инфекция человека (ЦМВ-инфекция, ЦМВИ) – это инфекционное заболевание, которое поражает различные органы и системы организма. Наиболее опасна цитомегаловирусная инфекция при иммунодефиците и во время беременности (опасность велика и для матери, и для плода).

Этиология

Возбудитель инфекции относится к ДНК-геномным вирусам, но отличается крупными размерами, принадлежит к роду Cytomegalovirus hominis семейства герпесвирусов. На сегодняшний день известно несколько штаммов вируса: Davis, AD-169, Kerr.

Эти штаммы зарегистрированы в международных каталогах, кроме того, известен малоизученный штамм Towne 125.

Зачастую вирус репродуцируется, не повреждая при этом клетку. Способен к нормальной жизнедеятельности при комнатной температуре, при нагревании или замораживании дезактивируется, способен сохраняться в течение длительного времени при 90°С. Разрушается при кислотно-щелочном балансе, равном 3,0, стабилен при рН 5,0 – 9,0.

Эпидемиология

В основном вирус цитомегаловирусной инфекции базируется в секретах организма заражённого человека, как то:

• слюна;
• секрет носоглотки;
• секрет влагалища и шейки матки;
• слёзная жидкость;
• семенная жидкость;
• испражнения, моча.

Сезонных или профессиональных особенностей инфицирования не выявлено. Инфекция передаётся в основном воздушно-капельным путём или при использовании заражённых предметов обихода. Другие условия заражения инфекцией:

• при переливании крови;
• при трансплантации органов;
• есть вероятность передачи половым путём, но такое заражение наименее распространено.

Обычно цитомегаловирусная инфекция у детей развивается в связи с передачей инфекции от заражённой матери через грудное молоко, либо же развивается внутриутробно, но только в случае, если мать была заражена во время беременности первично. Наиболее опасным является заражение, произошедшее в 1 триместр беременности, в этом случае увеличивается вероятность нарушений развития плода. При обнаружении лечение цитомегаловирусной инфекции у беременной женщины нужно начать незамедлительно, иначе её распространение может привести к трагическим последствиям. Так же дети могут заразиться от своих инфицированных сверстников.

Патогенез ЦМВ-инфекции

В зависимости от пути передачи вирус проникает в кровь через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, органов половой системы, желудочно-кишечного тракта. Через кровь вирус поражает клетку, начинает в ней активно развиваться, вследствие чего клетка значительно увеличивается в размерах, в лимфе скапливаются клетки вируса. Такие поражения клеток ведут к скоплению кальцификатов в мягких тканях, железистоподобных структур в тканях головного мозга.

В органах с большим количеством лимфоидной ткани вирус надёжно защищён от воздействия антител, вследствие чего инфицированный является латентным вирусоносителем. При вирусоносительстве симптомы цитомегаловирусной инфекции отсутствуют, вирус может длительное время (до нескольких лет) находиться в организме человека, не проявляя своего присутствия. Совместно вирус способен подавлять клеточный иммунитет.

У лиц с ослабленным иммунитетом (принимающих иммуносупрессивные препараты, беременных женщин, маленьких детей, ВИЧ-инфицированных и пр.) вирус активизируется, и патологический процесс начинает распространяться по организму с током крови, поражая практически все системы организма. При этом симптомы цитомегаловирусной инфекции зачастую не проявляются. Активно распространяющаяся ЦМВ-инфекция относится к группе СПИД-ассоциированных состояний, поэтому при её обнаружении анализ на ВИЧ-инфекцию обязателен.

Клиническая картина

ЦМВ-инфекция протекает в различных вариантах, но наиболее распространёнными являются:

• субклиническая форма, протекающая бессимптомно;
• латентное вирусоносительство, при котором вирус сохраняется в организме длительное время без заметных признаков активного развития.

Переход из той или иной формы в клинически выраженную происходит при значительном ослаблении иммунитета. Обычно лечение цитомегаловирусной инфекции тяжёлой клинической формы малоэффективно, инфекция может привести к летальному исходу. Единой классификации инфекции на сегодняшний день не существует, но теме не менее ЦМВ-инфекцию разделяют на врождённую и приобретённую.

Врождённая ЦМВИ на ранних этапах жизни ребёнка не проявляется, но позже выявляются различные патологии – глухота, воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки (хориоретинит), при этом зрительные нервы атрофируются. При врождённой цитомегаловирусной инфекции у детей может развиться цитомегаловирусный синдром, проявления которого различные в зависимости от сроков заражения плода. В особо тяжёлых формах такой синдром влечёт за собой присоединение вторичных заболеваний, и нередко приводит к летальному исходу в раннем периоде жизни. Врождённая ЦМВ-инфекция протекает как в острой, так и в хронической форме.

Острая врождённая ЦМВИ

• Инфицирование матери на ранних сроках беременности наиболее опасно и приводит к гибели плода либо к развитию тяжёлых патологий, среди которых наиболее возможны:
  • микроцефалия (уменьшение массы) мозга;
  • микро- и макрогирия (видоизменение извилин большого мозга);
  • гипоплазия (недоразвитие) лёгких;
  • атрезия пищевода (заращивание верхнего отрезка пищевода);
  • различные аномалии строения почек;
  • дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
  • сужение лёгочного ствола и аорты.
• Заражение матери, произошедшее на поздних сроках беременности, не грозит развитием врождённых пороков, но с первых дней жизни ребёнка цитомегаловирусная инфекция у детей может оказаться толчком к развитию некоторых заболеваний:
  • геморрагический синдром (кровоточивость);
  • гемолитическая анемия;
  • желтухи различного происхождения (вследствие врождённых заболеваний печени).

  Также возможны клинические проявления:

  • гидроцефалия, менингоэнцефалит;
  • нефриты;
  • энтериты, колиты;
  • пневмония;
  • поликистоз (наличие множества кист) поджелудочной железы;

Хроническая врождённая ЦМВИ

Хроническая форма инфекции влечёт за собой гидроцефалию, микроцефалию, оказывает пагубное влияние на глаза (помутнение хрусталика), характерна для хронической формы микрогирия.

Приобретённая ЦМВ-инфекция

• Хроническая приобретённая ЦМВ-инфекция. У взрослых и детей старшего возраста протекает в основном латентно или в субклинической форме.
• Острая приобретённая ЦМВ-инфекция. В основном протекает бессимптомно, но бывают случаи, когда симптомы цитомегаловирусной инфекции напоминают симптомы гриппа, инфекционного мононуклеоза, вирусного гепатита.
• У детей до 3-х лет, а также у взрослых с ослабленным иммунитетом вирус распространяется, поражая различные системы организма (ЦНС, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и т. д.). Под воздействием вируса развиваются гепатит, пневмония, энцефалиты. У женщин появляются воспалительные процессы в органах половой системы.

Лечение ЦМВИ

Исходя из того, что латентное вирусоносительство и субклиническая форма являются наиболее распространёнными проявлениями, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых встречает определённые препятствия. Многие противовирусные средства не произвели должного эффекта, в основном лечение направлено на повышение иммунитета, для чего разрабатываются эффективные иммуномодуляторы. Квалифицированную консультацию по поводу лечения цитомегаловирусной инфекции у ребенка или взрослого человека может оказать инфекционист.