Миома матки и беременность

Современные женщины в последние десятилетия все чаще сталкиваются с диагнозом миома матки. Рост числа случаев, когда его ставят впервые во время беременности обусловлен рядом объективных факторов.

Во-первых, наблюдается разделение в популяции рожениц на 2 группы, в первой группе женщины рожают до 20 лет, во второй – после 30. Именно женщины из 2 группы во время беременности узнают о наличии у себя миомы матки. В большинстве случаев это обусловлено наличием гормональных нарушений, не скорректированных в более раннем возрасте.

Во вторых, частота постановки этого диагноза выросла благодаря совершенствованию методов диагностики. Благодаря ультразвуковому обследованию стало возможным выявить образования в матке, недоступные для других методов обследования.

Чем же опасно это заболевание, как оно может повлиять на беременность и роды? Попробуем в этом разобраться.

Для начала, необходимо понять, что же такое миома, что это за болезнь. Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая из клеток её мышечного слоя. На глаз выглядит как округлый узел, выступающий над поверхностью матки. Под микроскопом ткань опухоли выглядит как хаотичное переплетение мышечных волокон. В связи с тем, что миома приводит к увеличению размеров матки, то клинически её размер оценивается в неделях беременности. То есть миома матки, размером равная 12 недели беременности, соответствует размеру нормальной матки при беременности на том же сроке.

Теперь, когда вы уже знаете что же это такое, рассмотрим влияние миомы матки на беременность и роды.

Влияние миомы на зачатие

Вполне закономерно миома, как и всякое другое объемное образование, приводит к увеличению размера матки.

Увеличение размеров матки за счет миоматозных узлов приводят к самым разным проблемам при зачатии. Наиболее серьезными являются нарушение проходимости маточных труб и нарушение овуляции.

Сама по себе миома не является причиной бесплодия, но её наличие в сочетании с другими факторами, препятствующими оплодотворению, значительно понижают вероятность успешного зачатия. Если миома увеличивает размер матки более, чем на 12 недель беременности, то её удаление отрицательно скажется на репродуктивной функции женщины, при крупных размерах миоматозного узла или при большом их количестве, возможно, потребуется удаление всей матки.

Проблемы, вызываемые миомой в первый триместр беременности

Наиболее опасно для нормального развития ребенка прорастание плаценты в области миоматозного узла, но это осложнение проявит себя на более позднем сроке беременности. Важное значение имеет количество и размер этих узлов, при единичных небольших узлах никаких последствий для плода, как правило, не наблюдается. Наличие миомы матки при беременности повышает риск развития выкидышей на раннем сроке – вот как миома влияет на беременность и роды.

Основными причинами их возникновения являются:

• Усиление сократительной активности миометрия (мышечной стенки матки). Это обусловлено тем, что при наличии миомы в кровь поступают простогландины – биологически активные вещества вызывающее сокращение гладкой мускулатуры, в том числе и в матке;
• Ишемия и нарушение кровотока из-за миомы может привести к ишемии плода, и как следствие выкидышу;
• Миома, зачастую, лишь внешнее проявление нейроэндокринной патологии, и влияние этих нарушений может вызвать потерю ребенка;
• Наличие хронических инфекций крайне негативно сказывается на возможности успешного вынашивания;
• Наличие патологии слизистой оболочки матки, полипоза эндометрита, гиперплазии – из-за них плод не может корректно прикрепится к стенке матки и абортируется.

Некоторые из этих причин напрямую не связаны с наличием миомы, но их сочетание с наличием узлов в миометрии значительно повышает вероятность выкидыша.

Проблемы, вызываемые миомой во втором и третьем триместре беременности
На этом сроке беременности продолжает сохраняться риск выкидыша или начала преждевременных родов. Это обусловлено тем, что ребенок растет, а миоматозные узлы не способны растягиваться так же хорошо, как стенка матки, и потому они начинают сдавливать плод.

Как правило, чем меньше миома матки при беременности, тем ниже вероятность самопроизвольного аборта, однако даже маленькая миома может представлять серьезную опасность для плода, если она находится в области прикрепления плаценты. Миома больших размеров может сдавливать плод, мешая его нормальном развитию, известны случаи рождения детей с врожденными деформациями скелета, обусловленными длительным давлением на плод новообразованиями.

Опасность миомы матки при родах

Наличие миоматозных узлов среднего размера или множественных мелких узлов в большинстве случаев является показанием к операции кесарева сечения. Это обусловлено тем, что роды у таких женщин, как правило, длительные и тяжелые, зачастую, наличие узлов сочетается с аномальными прилежаниями плаценты, которые препятствуют прохождению плода, через естественные родовые пути.

При естественных родах высок риск развития дискоординированой сократительной активности матки и преждевременной отслойки плаценты. При нескоординированной сократительной активности сила схваток недостаточна, чтобы протолкнуть ребенка через родовые пути, думаю, вы сами понимаете, что если ребенок застрянет на полпути при родах, то ничего хорошего в этом нет. Также смертельно опасна для ребенка преждевременная отслойка плаценты, в норме она отделяется уже после того, как ребенок вышел из чрева матери и начал дышать атмосферным воздухом. А при преждевременной отслойке кровь матери, насыщенная кислородом перестает поступать к ребенку, а сделать вдох он еще не в состоянии, потому что находится внутри организма матери. Такую ситуацию можно сравнить с водолазом, которому пережали шланг с воздухом. Как вы понимаете, такая ситуация экстренная и требует немедленного вмешательства для спасения жизни новорожденного. Чтобы всего этого избежать и проводятся роды посредством операции кесарева сечения, в руках опытного хирурга все завершается за 20-30 минут без опасности для жизни матери и плода. Если миоматозные узлы мешают проведению операции, хирург их иссекает, как при обычной операции по их удалению.

Опасность миомы в послеродовом периоде

Миома после родов может приводить как к ранним, так и к поздним осложнениям.

Ранними осложнениями после родов являются приращение плаценты, плотное прикрепление плаценты, неполное отделение плаценты, послеродовое кровотечение, обусловленное низким тонусом матки.

Поздним послеродовым осложнением является неполная инволюция матки, когда матка после родов не возвращается к исходным размерам, оставаясь увеличенной. Также наличие миомы способствует возникновению инфицирования полости матки.

Беременность и роды сказываются и на самой миоме. Как же они влияют на течение этого заболевания?

В ходе развития беременности в организме женщины происходит ряд гормональных перестроек, в частности, повышается концентрация эстрогенов (преимущественно прогестерона), а так как миома состоит из мышечной ткани матки, то она также, как и нормальный миометрий, чувствительна к действию этих гормонов.

Помимо изменения гормонального фона при беременности происходит и механическая перестройка матки, происходит её растяжение и увеличение. Чтобы снабжать кровью увеличившийся орган, к мышцам прорастают новые сосуды, и, соответственно, растет количество крови поступающей к органу.

Миома матки при беременности увеличивается относительно редко, незначительный рост может наблюдаться в первом и втором триместрах, в третьем триместре беременности миома, как правило, уменьшается.

Более частым осложнением заболевания во время беременности является дегенерация миомы (происходит её разрушение). Но это вовсе не положительный процесс, происходит не рассасывание, а некроз. То есть ткань миомы никуда не девается, просто она умирает и начинает выделять в кровоток токсины, в процессе распада возможно возникновение сильного маточного кровотечения, а в некоторых случаях даже перфорации матки. Это осложнение может возникнуть в любой период беременности и даже после родов. Причины его до конца не изучены, считается, что такое поражение связано гормональными нарушениями и проблемами с кровоснабжением тканей.

Дегенерация миомы сопровождается следующими симптомами:

• Возникает боль в области нахождения узла миомы;
• Повышается тонус матки;
• Растет температура тела;
• В крови нарастает лейкоцитоз;
• Происходит повышение СОЭ.

Достоверно диагноз подтверждается с помощью ультразвукового обследования.

Данное состояние сохраняется 1-2 недели, больная ведется консервативно, проводится терапия анальгетиками, назначается постельный режим. Если возникают боли в животе, нарастает тонус матки, то это является показанием для госпитализации больной в стационар.

Хирургическое вмешательство проводится только по абсолютным показаниями, зачастую, при небольших размерах миомы матки беременность удается сохранить, но в некоторых случаях единственным выходом является прерывание беременности.

Первый месяц после родов наиболее неблагоприятен для больных с миомами, в это время происходит уменьшение матки до обычных размеров, что значительно повышает риск различных осложнений, связанных с миомами.

Основные принципы лечения миом

Консервативная терапия миомы направлена на торможение роста опухоли, конкретные методики лечения зависят от причины развития миомы и её индивидуальных особенностей. В качестве лечебно профилактических средств начинается гормональная терапия, препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, витамины группы Е и А. Нередко миома сочетается с избыточной массой тела, тогда обязательным компонентом лечения является диета, направленная на нормализацию массы тела. При отсутствии эффекта от консервативной терапии решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Подводя итоги, хочется сказать, что профилактика всегда эффективней лечения, планируя свою беременность, обследуйтесь заранее. Вовремя проведенный курс лечения поможет вам избежать проблем, связанных с миомой при беременности. Помните, что ваше здоровье и здоровье вашего ребенка в ваших руках, и только от вас зависит, как пройдет ваша беременность.