Пароксизмальная предсердная тахикардия

Пароксизмальной предсердной тахикардией называют приступное усиление частоты сердечных сокращений, при этом правильность ритма сохраняется. Это состояние обусловлено патологическим циркулирующим возбуждением миокарда или активацией патологических очагов автоматизма в миокарде. Частота сердечных сокращений при данной патологии может достигать 140-220 уд. в мин. Распространенность пароксизмальной предсердной тахикардии велика. По данным наблюдений можно выявить ее у 20% пациентов с аритмиями сердца.

Причины

Развитию пароксизмальной предсердной тахикардии способствуют такие факторы как:

• нарушение баланса электролитов, особенно калия и натрия,
• нарушение процессов окисления-восстановления в тканях миокарда,
• снижение центрального и коронарного кровообращения,
• нарушение микроциркуляции.

Провоцируются приступы пароксизмальной предсердной тахикардии:

• физическими перегрузками,
• эмоциональными стрессами,
• вредными привычками,
• действием лекарств (особенно при передозировке сердечных гликозидов).

Проявления патологии

При возникновении предсердной тахикардии возникает приступ сильного сердцебиения, причем больные могут ощущать начальный удар в области сердца. Иногда могут быть спонтанные приступы сердцебиения. Кроме того, характерны страх, общая сильная слабость, чувство сдавливания и тяжести в сердце, возбуждение или заторможенность, чувство сжимания грудной клетки, головокружения вплоть до обмороков, шум в ушах и тяжесть в области головы.

Внешне больные редко бледные, у них набухают подкожные шейные вены, усилена пульсация сосудов, учащено дыхание. Может быть усиление первого тона при прослушивании сердца с ослаблением второго, учащение ритма сердца маятникообразного характера. Частота сердечных сокращений может доходить до 220 ударов за минуту, при этом ритм остается правильным.

Приступ предсердной тахикардии сопровождается повышенным потоотделением, истечением слюны, тошнотой с рвотой, позывами к стулу. В начале приступа может быть сильное и обильное мочеиспускание, через два-три часа объем мочи резко снижается.

Осложнения в течении данной аритмии бывают редко. Но если они возникают, необходима точная диагностика и проведение адекватной терапии.

Основа диагностики

Опорными признаками предсердной пароксизмальной тахикардии могут быть:

• редкое, внезапное начало и такое же внезапное окончание приступа,
• усиление сердцебиения выше 160 уд. в мин.,
• правильный сердечный ритм,
• остановка приступа проведением вагусных проб,
• приступ обильного мочеиспускания с его значительным уменьшением в последующем.

Подтверждает диагноз проведение ЭКГ с проявлением типичных признаков:

• правильный сердечный ритм,
• неизмененный комплекс QRS,
• проявление цепочки быстрых, ритмичных предсердных экстрасистол.

Методы лечения

Лечение заключается в восстановлении нормальной частоты сердечных сокращений и синусового ритма. Особенно важно провести своевременную терапию при осложнениях в виде снижения давления, аритмогенном шоке или нарушения мозгового кровообращения, отеке легких. Меры первой помощи заключаются в элетроимпульсной терапии с разрядом 50 Дж.

При неосложненной предсердной аритмии показано:

• проведение пробы Вальсальвы – натуживании на пике вдоха, попытке вдоха при сомкнутой голосовой щели,
• проведение массажа каротидного синуса (нажатие в области сонного треугольника не более 10 сек),
• вызывание рвотного или кашлевого рефлекса,
• нанесение на лицо кусочков льда.

В половине случаев этого вполне достаточно для снятия приступов. При отсутствии эффекта в течение нескольких секунд проводят медикаментозную терапию:

• введение внутривенно струйно АТФ,
• введение изоптина (верапамила) – метод недопустим в комбинации с принимаемыми бета-блокаторами,
• при постоянном приеме пациентом бета-блокаторов введение обзидана в физ.растворе,
• сердечные гликозиды при явлениях сердечной недостаточности,
• препараты калия и магния,
• мониторинг ЭКГ.

Может быть показана чрезпищеводная кардиостимуляция – ее эффективность достигает 100%. При неэффективности всех мероприятий проводят электроимульсную терапию или электростимуляцию сердца.

Прогноз

При неосложненных формах прогноз благоприятный. Аритмии лечатся медикаментозно и контролируются. Опасными могут быть осложненные формы в виде снижения давления, аритмогенного шока или нарушения мозгового кровообращения, отека легких.