Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана – это неполноценное смыкание створок митрального клапана, закрывающего в систолу левое предсердие от левого желудочка. В результате во время сокращения сердца часть крови возвращается в предсердие. Длительное время порок не проявляется, так как сердце частично компенсирует нагрузки самостоятельно. По мере увеличения нагрузок на сердце возникает клиническая симптоматика порока.

Причины

Митральная недостаточность может быть врожденного, что бывает редко, и приобретенного характера. Основными причинами приобретенного порока могут быть:

• ревматизм,
• атеросклеротические поражения,
• миокардиты,
• туберкулез и сифилис, инфекционные процессы,
• артериальная гипертензия,
• инфаркт миокарда,
• кардиосклероз,
• кардиомегалия.

Многие из причин не повреждают сами по себе клапаны, но приводят к расширению зоны фиброзного кольца, вследствие чего они не могут смыкаться полноценно. Формируется относительная (или функциональная) недостаточность митрального клапана. При проведении операций состояние пациентов улучшается, но при таких пороках очень часты осложнения в виде тромбоэмболии.

Степени недостаточности

При митральной недостаточности первой степени возврат крови составляет не более 15% от объема. При второй степени объем возврата крови составляет от 16 до 30%, при этом предсердие не расширяется. При третьей степени возврат крови составляет до 50% объема, при этом левое предсердие умеренно расширено. При четвертой степени возврат крови составляет более 50%, резко расширено предсердие.

Клинические проявления

Признаки митральной недостаточности на первых порах могут никак не проявляться. Порок компенсируется включением особых компенсаторных механизмов со стороны сердца и сосудов. При резком повышении обратного сброса крови назад в предсердие и увеличении левого желудочка возникает формирование патологических рефлексов. В ответ на повышение давления крови в левом предсердии возникает спазм артериол малого круга кровообращения – рефлекс Китаева. Это может давать симптомы:

• одышка при физических нагрузках, характерна для поздних стадий заболевания из-за застоя крови в области легких,
• сухой и непродуктивный кашель, не поддающийся терапии,
• кровохаркание, симптом крайне запущенного порока,
• слабость, усталость, отеки, боли в сердце, увеличение печени.

Диагностика

Основа диагностики – осмотр пациента и его типичные жалобы, но в начальных стадиях пациенты могут не иметь жалоб, и порок обнаруживается инструментально. Важен полноценный осмотр и определение границ сердца, тщательное выслушивание тонов и шумов сердца, исследование пульса.
В дальнейшем проводится:

• рентгенография грудной клетки,
• ЭКГ-диагностика,
• ЭХО-кг с доплерометрией,
• ФКГ,
• катетеризация камер сердца с измерением в них давления,
• вентрикулография левой половины сердца.

Методы лечения

Выделяется консервативное и оперативное лечение пороков сердца. К консервативной терапии прибегают при неоперабельности порока или при легком течении порока с относительной компенсацией. Применяются препараты диуретики, вазодилататоры, антибиотики при инфекционной природе порока. При тяжелом течении митральной недостаточности могут применять внутриаортальную баллонную контрпульсацию без разрыва папиллярных мышц.
При хирургическом лечении проводят протезирование клапанов или операцию по восстановлению их анатомической целостности. Операцию делают на открытом сердце с применением искусственного кровообращения. Современные операции проводят не всегда с разрезом грудины – может быть и менее травматичная операция.

Прогноз

Прогноз при митральной недостаточности относительно благоприятный. При помощи медикаментов можно длительно поддерживать нормальное самочувствие. Современная кардиохирургия активно исправляет тяжелые пороки, что позволяет длительно жить пациенту.