Трахома: симптомы, патогенез, методы профилактики и лечения трахомы

Трахома – это глазное инфекционное заболевание, переходящее в хроническую форму, возбудителем которого является один из представителей хламидийных паразитов хламидия трахоматис. Попадая в глаз, паразит размножается в эпителиальных клетках роговицы и конъюнктивы, из-за чего заболевание нередко называют хламидийным конъюнктивитом.

Эпидемиология

Заболевание может носить эпидемический характер, если к его развитию есть определенные предпосылки:

• низкий уровень жизни населения;
• несоблюдение санитарных и гигиенических норм.

Перенос паразита возможен через одежду, предметы личной гигиены, руки больных активной формой заболевания. Сейчас более распространено атипичное течение заболевания, при котором формы трахомы немного стерты, отчего оно становится наиболее опасным, поскольку контагиозность очень высока. Не исключено, что большую роль в переносе бактерий играют мухи. Болезнь в основном распространена в тропиках и субтропиках, и хотя в России инфекцию удалось ликвидировать, при путешествии нужно быть осторожным.

Механизм заболевания

Хламидия трахоматис способна к размножению только в человеческом организме. Попадая на эпителий конъюнктивы и роговицы, бактерия проникает глубоко в его клетки и начинает интенсивно размножаться, при этом подобно вирусу выбрасывает потомство наружу. Поражение в большинстве случаев двустороннее, очень редко бывает острым, развивается незаметно.

Основные симптомы

Инкубационный период длится 8-16 суток. Принято выделять несколько стадий заболевания.

1. Происходит инфильтрация конъюнктивы, в результате чего появляются фолликулы, при этом отмечаются:
   • покраснение;
   • незначительная отечность век;
   • раздражение;
   • выделение из глаз жидкости и слез при ярко выраженном так называемом симптоме «песка в глазах».
2. Фолликулы распадаются, и на конъюнктиве образуются мелкие рубцы. Эта стадия трахомы характеризуется:
   • ярко выраженным воспалением;
   • большим количеством отделяемого, образованного вскрытием фолликулов.

   Больные трахомой на второй стадии являются наиболее контагиозными, и риск заразиться чрезвычайно велик.

3. Основные симптомы выражены неярко, имеет место незначительное воспаление, рубцевание конъюнктивы значительно распространено, преобладает над образованием фолликулов.
4. Заключительная стадия, на которой конъюнктива зарубцовывается окончательно. Конъюнктива белесая с множеством звездчатых рубцов.

При несвоевременном лечении трахомы или при полном его отсутствии заболевание может привести к осложнениям:

• заворот век;
• искривление хряща;
• трихиаз, при котором ресницы растут в сторону глазного яблока;
• гнойная язва роговицы, может быть последствием трихиаза, поскольку неправильно растущие ресницы оказывают на роговицу негативное воздействие;
• ксерофтальмия, при которой глаз высыхает, что ведет к полной слепоте.

Кроме основных стадий заболевания также выделяют клинические стадии:

• подозрение на трахому. Выделяется при атипичном течении, когда основные симптомы выражены неярко или не выражены вообще;
• претрахому (префолликулярную трахому) – по сути, это начальная фаза заболевания, предваряющая 1-ю стадию, когда обнаруживается незначительная инфильтрация конъюнктивы.

Диагностика заболевания

Основной диагностической мерой является осмотр оптической аппаратурой. При массовых осмотрах и при ярко выраженных симптомах используется бинокулярная лупа. Поскольку сейчас чаще всего встречается скрытое течение трахомы, при осмотре нередко используют щелевую лампу, с помощью которой проводит микроскопический анализ век, роговицы, конъюнктивы, радужки и хрусталика.

Кроме осмотра для подтверждения диагноза применяют лабораторные исследования. С конъюнктивы делают соскоб и проводят его полный анализ. Эффективным методом диагностикитрахомы является анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), который позволяет выявлять даже единичные клетки возбудителя. Такой анализ рекомендуется в труднодиагностируемых случаях.

Лечение трахомы

При первых же признаках заболевания нужно обращаться к офтальмологу, поскольку несвоевременно начатое лечение трахомы может привести к тяжелым последствиям, поэтому при наличии ситуаций, способных повлиять на возникновение заболевания, необходимо проходить обследование. Лечение проводится несколькими методами.

• Назначение мазей и растворов при легком течении заболевания.
• Назначение антибиотиков в особо тяжелых случаях. Нередко из конъюнктивы выдавливаются фолликулы (экспрессия).
• Если есть такая необходимость, проводится хирургическое лечение трахомы, в большинстве своем оно назначается при тяжелой деформации века и помутнении роговицы.

В основном течение заболевания зависит от ряда факторов:

• состояния иммунной системы – при пониженном иммунитете заболевание протекает очень тяжело;
• сопутствующих глазных заболеваний;
• наличия аллергии;
• наличия общих заболеваний.

Даже при очень тяжелом течении болезни с помощью антибиотиков и иммуномодуляторов возможно полностью излечить заболевание и предупредить осложнения. Иммунитет на трахому не вырабатывается.

Профилактика заболевания

Массовые профилактические меры состоят в обучении санитарно-гигиеническим правилам, выявлении больных, их госпитализации. Несмотря на то что в России трахома ликвидирована, ею можно заразиться в тропических странах, поэтому важно постоянно соблюдать личную гигиену.